Prevalencia de la miocardiopatía inducida por arritmia
Investigadores de Suiza y EEUU realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de la literatura previamente publicada, cuyos resultados y conclusiones publicaron en la edición del 4 de diciembre de 2025 del Heart Rhythm cuyo propósito fue analizar la prevalencia de miocardiopatía inducida por arritmia*.
Este será hoy el tema a analizar en la NOTICIA DEL DÍA.
Los autores plantearon en la introducción que la miocardiopatía inducida por arritmia (AICM por sus siglas en inglés de arrhythmia-induced cardiomyopathy) es una causa potencialmente reversible de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (LVSD por sus siglas en inglés de left ventricular systolic disfunction) que resulta de arritmias cardíacas, incluyendo fibrilación auricular (FA), aleteo auricular o extrasístoles ventriculares frecuentes (EVs).
A pesar de su importancia clínica, la AICM se ha considerado históricamente una afección poco común, y su clasificación como una verdadera miocardiopatía sigue siendo controvertida.
Algunos argumentan que la miocardiopatía inducida por arritmia (AICM) es simplemente un fenómeno secundario, en el que la LVSD (Left Ventricular Systolic Dysfunction) surge debido a la carga hemodinámica de la arritmia, más que a una patología miocárdica intrínseca.
Esta perspectiva ha contribuido a un reconocimiento inconsistente de la AICM, especialmente en pacientes con arritmias y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida.
La evidencia emergente sugiere que la AICM es más prevalente de lo que se creía anteriormente y probablemente esté subnotificada, sobre todo en pacientes con disfunción sistólica del VI sin otra explicación.
Uno de los principales desafíos para identificar la miocardiopatía inducida es la ausencia de criterios diagnósticos estandarizados y la heterogeneidad en las presentaciones clínicas.
Los umbrales variables para la FEVI, las diferentes clasificaciones de arritmias y las inconsistencias en la definición de la recuperación después de las intervenciones de control del ritmo han llevado a estimaciones dispares de la prevalencia de esta miocardiopatía.
Dado que la miocardiopatía inducida por arritmias es potencialmente reversible con un diagnóstico temprano y estrategias adecuadas de control del ritmo, como la ablación con catéter o la cardioversión, la intervención oportuna puede ayudar a prevenir el daño miocárdico irreversible y mejorar los resultados del paciente.
Este metaanálisis fue diseñado para estimar la prevalencia de AiCM en varias poblaciones de pacientes, evaluar el impacto de las características basales en su prevalencia y evaluar los criterios de diagnóstico utilizados.
Reiterando lo dicho para sintetizar los conceptos vertidos, la miocardiopatía inducida por arritmias es una causa reversible de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo que surge de arritmias cardíacas sostenidas.
A pesar de su importancia clínica, se ha considerado tradicionalmente una entidad poco frecuente, y su prevalencia se desconoce.
Así, los objetivos de este metaanálisis fue estimar la prevalencia de AiCM en varias poblaciones de pacientes, evaluar el impacto de las características basales en su desarrollo y evaluar críticamente los criterios de diagnóstico utilizados en los estudios clínicos.
Para ello se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de acuerdo con las guías PRISMA, con búsquedas en PubMed, MEDLINE y Embase.
Los estudios se seleccionaron según criterios predefinidos y su calidad se evaluó mediante la Escala Newcastle Ottawa y el ROBINS-I V2.
Se utilizó una metarregresión para analizar los factores que influyen en la prevalencia.
De 1149 resúmenes, se incluyeron 26 estudios con 7331 pacientes (edad media de 58 años, 26 % mujeres, FEVI media del 46 %).
La prevalencia general de AiCM fue del 8 %, con una prevalencia significativamente mayor (59 %) observada en cohortes de pacientes con DSVI.
La prevalencia de AiCM varió entre los estudios en función del tipo de arritmia y los criterios diagnósticos aplicados.
La metarregresión multivariada identificó asociaciones significativas entre la prevalencia de AiCM y la FEVI media (OR 0,94; IC del 95 %: 0,90-0,98; p = 0,002) y la edad del paciente (OR 1,15; IC del 95 %: 1,02-1,30; p = 0,03).
Los pacientes con AiCM tuvieron frecuencias cardíacas basales sistemáticamente más altas en comparación con los grupos de control (modelo de efectos aleatorios SMD 0,35 [0,09-0,61] p = 0,01).
Al someter a discusión las observaciones realizadas, los autores indicaron que esta revisión sistemática y metaanálisis proporcionó una evaluación exhaustiva de la prevalencia de AiCM, destacando su carga significativa entre los pacientes con arritmias cardíacas y DSVI.
Los hallazgos desafiaron la percepción tradicional de AiCM como una condición rara y sugirieron que representa una etiología principal de DSVI en pacientes con arritmias.
Los hallazgos clave fueron:
Primero, la prevalencia de AiCM fue de aproximadamente el 8% en pacientes que presentaban principalmente arritmias cardíacas.
Dependiendo de la población de pacientes evaluada, la prevalencia aumentó hasta el 59%, por ejemplo, cuando se incluyeron pacientes con arritmia concomitante y DSVI.
Por lo tanto, AiCM es una de las principales etiologías de IC en pacientes con arritmias cardíacas y DSVI.
Segundo, los factores clínicos clave que influyeron en el desarrollo de AiCM incluyeron edad avanzada, frecuencia cardíaca basal más alta y FEVI basal más baja.
La prevalencia de AiCM fue significativamente mayor en las poblaciones de mayor edad, con un aumento relativo del 15% en la prevalencia de AiCM por aumento anual en la edad promedio de la población.
La relación entre la miocardiopatía inducida por arritmias y la frecuencia cardíaca basal respalda la hipótesis de que dicha disfunción inducida por el manejo inadecuado del calcio contribuye a la patogénesis de la miocardiopatía asociada a la fibrilación auricular u otras arritmias.
Una FEVI basal media más baja se asoció con una prevalencia significativamente mayor de miocardiopatía inducida asociada a la fibrilación auricular, con un aumento relativo del 6 % en la prevalencia por cada % de disminución de la FEVI basal.
En tercer lugar, y más importante, se observó una heterogeneidad significativa en la definición de miocardiopatía inducida por arritmias en los distintos estudios, con diferentes umbrales para la FEVI basal (que oscilaron entre el 40 % y el 55 %) y la recuperación de la FEVI necesaria tras el tratamiento (entre el 1 % y el 20 %).
La AiCM es una forma aguda de LVSD que se produce debido a una arritmia sostenida, incluyendo FA, aleteo auricular o arritmias ventriculares.
La prevalencia sorprendentemente alta de AiCM, particularmente en estudios que reclutan pacientes con arritmias cardíacas y LVSD, puede justificar una reevaluación de los enfoques clínicos actuales para el manejo de pacientes con arritmias de nueva aparición.
Se ha propuesto un enfoque novedoso que utiliza una puntuación de riesgo clínico: la puntuación de Antwerp (o Amberes) utiliza una duración del QRS >120 ms, etiología conocida de la IC, FA paroxística y dilatación auricular grave para predecir la presencia de AiCM en pacientes sometidos a ablación con catéter para fibrilación auricular.
Los pacientes con una puntuación ≤1 tuvieron una probabilidad del 90% de recuperación de la FEVI, en comparación con solo el 5% en pacientes con una puntuación de 3 a 6.
Posteriormente, una cohorte de validación externa mostró que un panel de biomarcadores mejoró significativamente la precisión de la puntuación de Antwerp.
Si bien esta puntuación también puede identificar a pacientes con miocardiopatía inducida por conducción anormal (es decir, pacientes con QRS ≥ 120 ms pero 0 puntos en los otros parámetros), actualmente se desconoce si la misma puntuación predice AiCM en caso de otros tipos de arritmias o tratamiento antiarrítmico distinto de la ablación.
Además, un análisis post-hoc reciente del ensayo DECAAF II identificó una falta de realce tardío de gadolinio en los exámenes de resonancia magnética cardíaca como una herramienta útil en la predicción de la mejora de la FEVI después del tratamiento de la arritmia en pacientes con LVSD.
Este metaanálisis proporcionó más información sobre las características basales que ayudan a identificar la miocardiopatía asociada a arritmias (AICM), es decir, edad avanzada, FC basal más alta y FEVI basal baja.
Debido a la alta prevalencia de AiCM en pacientes con disfunción sistólica del VI (FEVI inferior al 54 % o inferior), estos hallazgos podrían facilitar el diagnóstico y el tratamiento precoces con control del ritmo, que ha demostrado mejorar los resultados clínicos.
La población de pacientes que más se beneficia del control precoz del ritmo mediante ablación con catéter parece ser la de pacientes con miocardiopatía inexplicable en ausencia de fibrosis ventricular en la resonancia magnética cardíaca.
En los pacientes que no pueden someterse a un control del ritmo, el control riguroso de la FC y la terapia de la IC siguen siendo fundamentales para prevenir un mayor deterioro de la función cardíaca.
Si bien se ha descrito que las arritmias con FC normal (especialmente una carga alta de EVs o FA normocárdica con alta variabilidad de RR inducen AICM, este estudio informó que estos pacientes a menudo tienen frecuencias cardíacas basales más altas que los pacientes con otras formas de IC.
La taquiarritmia sostenida causa una elevación crónica de la frecuencia cardíaca y una activación ventricular irregular, que inducen una remodelación eléctrica y estructural desadaptativa de los cardiomiocitos ventriculares, caracterizada por una alteración en el manejo del calcio, la elongación de los miocitos y la remodelación de la matriz extracelular, lo que finalmente conduce a una disfunción sistólica ventricular izquierda progresiva, pero reversible, una vez que se restablece el ritmo sinusal o un control adecuado de la frecuencia.
En referencia a las perspectivas clínicas, el metaanálisis actual reveló que la miocardiopatía inducida por arritmias está presente en la mayoría de los pacientes con arritmias y DSVI, lo que desafía la creencia previa de que esta miocardiopatía es poco frecuente.
Esta comprensión a menudo resulta en un tratamiento antiarrítmico tardío u omitido, especialmente en pacientes con IC asintomáticos, con el riesgo de progresión irreversible de la IC.
De acuerdo con la recomendación actual de las guías ACC/AHA/ESC, todos los pacientes con DSVI y FA deben ser derivados al control del ritmo, ya que estudios recientes mostraron mejores resultados en esta población.
Dado que la miocardiopatía inducida es reversible con el control temprano del ritmo, la práctica clínica debe cambiar hacia la detección de DSVI en pacientes con arritmia y el tratamiento acelerado y el control agresivo del ritmo en caso de DSVI establecido.
Este meta-análisis subrayó varias áreas clave que justifican mayor investigación:
1) El impacto de diferentes arritmias, incluyendo tipos no taquiarrítmicos, en el desarrollo de AiCM no se entiende completamente.
2) Los resultados a largo plazo de pacientes con AiCM, particularmente aquellos con FEVI recuperada de forma incompleta después del control del ritmo, deben investigarse ya que los datos sugieren resultados persistentemente deteriorados incluso después de la recuperación de la FEVI.
Entender la historia natural de AiCM, los umbrales de arritmia que conducen a LVSD y el impacto del tratamiento médico temprano de la IC dirigido por guías informará las estrategias de manejo y prevendrá la progresión.
3) La investigación futura debe enfocarse en desarrollar guías de diagnóstico uniformes para AiCM, incluyendo umbrales de FEVI y criterios para identificar formas reversibles vs. irreversibles.
Este metaanálisis tuvo varias limitaciones:
Primero, hubo heterogeneidad en los criterios de diagnóstico aplicados (especialmente el umbral de FEVI usado para el diagnóstico de DSVI y qué y si un umbral de FEVI fue requerido para desencadenar el diagnóstico de AICM) como en las poblaciones y arritmias analizadas ya que no hay una definición estandarizada de esta miocardiopatía.
Segundo, dada la evidencia de sesgo de publicación, pudo haber varios resultados no significativos no publicados, y la mayoría de los estudios presentaron tamaños de muestra pequeños.
Tercero, la mayoría de los estudios incluidos tuvieron diseños retrospectivos.
Sin embargo, los análisis de sensibilidad basados en estudios prospectivos confirmaron los hallazgos.
Cuarto, la FA representa por mucho el tipo de arritmia más evaluado en el presente metaanálisis.
Solo un pequeño número de estudios se centró exclusivamente en pacientes con aleteo auricular, taquicardias supraventriculares y arritmias ventriculares, lo que hace que la estimación de la prevalencia general de AIMC sea menos confiable para el resto de las arritmias.
No obstante, el análisis de los estudios en pacientes con otras arritmias distintas de la FA mostró prevalencias estimadas comparables.
Como conclusión, la miocardiopatía inducida por arritmias se presenta en la mayoría de los pacientes con arritmias y DSVI.
Aproximadamente el 8% de los pacientes con arritmia desarrollan AIMC, y el 59% de los pacientes que presentan tanto arritmia como DSVI mejorarán su FEVI tras el tratamiento antiarrítmico.
La prevalencia de AIMC se ve influenciada por la FEVI basal, la edad del paciente y la frecuencia cardíaca.
Se necesitan urgentemente criterios diagnósticos estandarizados y estrategias de intervención temprana para mejorar su identificación y tratamiento.
Palabras clave: Fibrilación auricular miocardiopatía inducida por arritmia insuficiencia cardiaca marcapasos aleteo auricular taquicardia ecocardiografía electrocardiografía fracción de eyección del ventrículo izquierdo predominio incidencia metaanálisis epidemiología revisión sistemática taquimiopatía
* Serban T, Müller T, Knecht S, Abid QU, Huang H, Subin B, Jordan F, Krisai P, Mahfoud F, Kühne M, Sticherling C, du Fay de Lavallaz J, Badertscher P. Prevalence of arrhythmia-induced cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis. Heart Rhythm. 2025 Dec 4:S1547-5271(25)03135-2. doi: 10.1016/j.hrthm.2025.12.002. Epub ahead of print. PMID: 41352446.
