Mortalidad y causas de muerte tras cirugía por hematoma subdural crónico
Un estudio post hoc del ensayo aleatorizado FINISH que se ocupó de analizar la mortalidad y causas de muerte tras cirugía por hematoma subdural crónico atribuido a investigadores finlandeses, fue publicado en la edición del 1º de diciembre de 2025 del Acta Neurochirurgica de Viena*.
Hoy será el tema del cuál se ocupará la NOTICIA DEL DÍA.
En la introducción a su trabajo, los autores señalaron que el hematoma subdural crónico (CSDH por sus siglas en inglés de Chronic subdural hematoma) es una acumulación de sangre y sus productos de degradación resultante de un traumatismo craneoencefálico y la posterior reacción inflamatoria.
La formación de CSDH se ve facilitada por la atrofia cerebral en los ancianos, quienes presentan una mayor incidencia de esta afección.
En paralelo con el envejecimiento de la población, la incidencia de CSDH está aumentando.
En consecuencia, la carga mundial de enfermedad de CSDH y su impacto en la atención médica están aumentando.
El paciente típico con hematoma subdural crónico es un individuo de edad avanzada con comorbilidades y una expectativa de vida limitada.
Efectivamente, el CSDH acorta la expectativa de vida en todos los grupos de edad expuestos, con la mayor mortalidad en adultos mayores con fragilidad y comorbilidades.
En países de altos ingresos, las tasas de mortalidad de un año después de un diagnóstico de CSDH varían entre el 13% y el 30%.
Además de la mortalidad a corto plazo, se ha observado un exceso de mortalidad hasta 20 años después del diagnóstico.
Sin embargo, pocos estudios han examinado causas específicas de muerte en pacientes con esta afección.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la tasa de mortalidad y las causas de muerte en pacientes sometidos a drenaje por trépano para este tipo de hematoma.
Para ello, se realizó un análisis post hoc del ensayo FINISH (The Finnish Study of Intraoperative Irrigation Versus Drain Alone After Evacuation of Chronic Subdural Hematoma, -Estudio Finlandés de Irrigación Intraoperatoria versus Drenaje Solo Tras la Evacuación de Hematomas Subdurales Crónicos-), un amplio ensayo aleatorizado multicéntrico nacional.
Para sintetizar lo expuesto, debe señalarse que el
hematoma subdural crónico (CSDH) es una enfermedad neuroquirúrgica común, especialmente prevalente en ancianos, y se asocia con una menor esperanza de vida.
Este estudio investigó la mortalidad y las causas de muerte tras la cirugía de drenaje por trépano para el CSDH.
Se incluyeron a pacientes del ensayo FINISH, un estudio nacional, multicéntrico y aleatorizado realizado en Finlandia entre 2020 y 2022.
Los datos de mortalidad se obtuvieron de la Oficina Central de Estadística de Finlandia.
Para la clasificación de las causas de muerte, se utilizó la lista europea de 86 causas, derivada de la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10).
En general, la población del ensayo FINISH incluyó a 589 pacientes (mediana de edad de 78 años, 28% mujeres).
Tras una mediana de seguimiento de 16,4 meses (RIC: 9,7-23,1), fallecieron 82 pacientes (14%).
La mediana de edad al fallecer fue de 85 años (RIC: 81-89) y la mediana de tiempo transcurrido desde la cirugía hasta el fallecimiento fue de 6,5 meses (RIC: 2,4-15,3).
Las principales causas de muerte fueron enfermedades circulatorias (34%), accidentes (16%) y demencia (15%).
Un mayor número de comorbilidades preexistentes se asoció significativamente con un aumento de la mortalidad.
En particular, la demencia, la arritmia cardíaca, los eventos cerebrovasculares previos y la hipertensión surgieron como factores de riesgo significativos de muerte.
Al someter a consideración las observaciones realizadas, los autores resaltaron que en este estudio post hoc del ensayo FINISH, la mortalidad a los 6 meses tras la cirugía de CSDH fue del 6,6 %, aumentando al 13,9 % durante una mediana de seguimiento de 16,4 meses.
Las causas más comunes de muerte fueron enfermedades circulatorias, accidentes y demencia.
La mayoría de los pacientes presentaban al menos una comorbilidad, y el riesgo de mortalidad aumentaba con la carga de comorbilidad.
La mortalidad observada a los 6 meses coincidió con informes realizados previamente..
Se han informado tasas más altas (mortalidad a 1 año del 20%–32%) en estudios que incluyeron pacientes tratados de forma conservadora.
Si bien algunos estudios sugirieron un exceso de mortalidad después del CSDH, otros informaron tasas comparables a las de la población general.
Las diferencias en los sistemas de atención sanitaria, la esperanza de vida y la identificación de casos pueden explicar estas variaciones.
Se identificaron tres estudios que informaron causas específicas de muerte entre pacientes con CSDH, y los hallazgos fueron consistentes con los resultados finlandeses.
Las principales causas de muerte incluyeron infecciones, enfermedades cardiovasculares, demencia, neoplasias y accidentes.
En comparación con la población general, los pacientes con CSDH tuvieron mayor mortalidad por enfermedades cardiovasculares, accidentes, demencia e infecciones.
En Finlandia, durante 2020-2022, las principales causas de muerte entre los mayores de 65 años fueron enfermedades circulatorias (34%), demencia (22%), neoplasias malignas (21%), enfermedades del sistema nervioso y órganos de los sentidos (4%), infección por COVID-19 (4%) y accidentes (4%).
Por lo tanto, los accidentes fueron causas de muerte más frecuentes (16% frente a 4%) y las neoplasias malignas fueron causas de muerte menos comunes (9% frente a 21%) entre los pacientes con CSDH en comparación con la población general de edad avanzada.
La mayoría de los pacientes presentó al menos una comorbilidad preexistente, y solo en el 21,7% no se observó ninguna.
De igual manera, un amplio estudio poblacional reveló que el 82% de los pacientes con hematoma subdural presentó al menos una comorbilidad.
Como era de esperar, se observó una menor tasa de mortalidad entre los pacientes sin comorbilidades preexistentes, en consonancia con las observaciones de los autores.
Estudios previos asociaron la cardiopatía isquémica y la demencia con una menor supervivencia a largo plazo tras el CSDH.
Estos hallazgos, junto con los resultados de los autores fineses, sugirieron que las altas tasas de mortalidad entre los pacientes con hematoma subdural probablemente se deban a sus comorbilidades subyacentes.
Una fortaleza de este estudio residió en su base en el ensayo clínico FINISH, un amplio ensayo clínico aleatorio a nivel nacional.
La disponibilidad y exhaustividad de los datos es notablemente alta en el sistema sanitario finlandés.
Además, la certificación estandarizada de defunciones de Finlandia garantiza una alta precisión e integridad en la notificación de la causa de muerte.
No obstante, este estudio presentó varias limitaciones, al decir de los propios autores.
Se trató de un análisis post hoc de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) diseñado originalmente para investigar la irrigación intraoperatoria en lugar de la mortalidad.
Los datos de comorbilidad preoperatoria se limitaron a afecciones predefinidas, excluyendo la fragilidad y otros posibles factores de confusión, como neoplasias malignas, inmunodepresión, trastornos neurológicos y alcoholismo.
Estos factores no medidos podrían haber influido en la mortalidad y las causas de muerte tras la cirugía de CSDH.
Además, la clasificación de la causa de muerte se basó únicamente en los códigos CIE-10, lo que impidió distinguir si las muertes atribuidas al hematoma subdural traumático fueron resultado del CSDH original o de un nuevo trauma.
La mediana de tiempo desde la cirugía hasta la muerte entre los 12 casos clasificados bajo el código CIE-10 para hematoma subdural traumático (S06.5) fue de 46 días, lo que sugirió que muchas de estas muertes estuvieron relacionadas con el CSDH original.
Sin embargo, esto no se pudo confirmar en el presente estudio, ya que la información necesaria no estuvo disponible.
El ensayo también coincidió con la pandemia de COVID-19, con un 7% de muertes atribuidas a esta virosis pandémica.
La falta de vacunación al principio del período de estudio pudo haber contribuido a la mortalidad.
La mortalidad después de la cirugía de CSDH es alta y se ha informado un exceso de mortalidad.
Sin embargo, la mortalidad parece estar más relacionada con las comorbilidades que con el hematoma en sí.
Por lo tanto, para reducir la mortalidad, los autores enfatizaron la importancia de tratar las comorbilidades subyacentes de estos pacientes frágiles con CSDH, ya que a menudo mueren por otras enfermedades además del hematoma subdural.
La estrecha colaboración con especialistas como geriatras y fisioterapeutas sería muy beneficiosa en el manejo de estos pacientes.
Se necesitan estudios prospectivos que investiguen las comorbilidades preoperatorias, la fragilidad y su asociación con la mortalidad y las causas de muerte después de la cirugía de CSDH para mejorar la atención e identificar a aquellos con mayor riesgo de mortalidad.
Como conclusión, este estudio destacó que los pacientes sometidos a cirugía de CSDH enfrentan un alto riesgo de mortalidad, siendo las enfermedades del sistema circulatorio, los accidentes y la demencia las principales causas de muerte.
La frecuente presencia de comorbilidades preexistentes incrementó el riesgo de mortalidad.
Estos hallazgos enfatizaron la necesidad de estrategias de atención integral que aborden tanto el hematoma subdural como las comorbilidades subyacentes de los pacientes para mejorar los resultados.
Palabras clave: Hematoma subdural crónico, Mortalidad, Causa de muerte, Comorbilidad, Neurocirugía
* Tommiska P, Knuutinen O, Lönnrot K, Luoto T, Leinonen V, Koivisto T, Tetri S, Posti JP, Raj R; FINISH study group. Mortality and causes of death after surgery for chronic subdural hematoma: a post hoc study of the FINISH randomized trial. Acta Neurochir (Wien). 2025 Dec 1;167(1):310. doi: 10.1007/s00701-025-06728-9. PMID: 41326886; PMCID: PMC12672672.
