Mayor riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con psoriasis
Médicos internistas y cardiólogos de EEUU y el Reino Unido realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de la literatura preexistente que publicaron en la edición del 20 de marzo de 2026 de Medicine de Baltimore, con el propósito de analizar si la existencia de psoriasis aumentaba el riesgo de ACV, en pacientes afectados*.
Este tema será hoy abordado en la NOTICIA DEL DÍA de CARDIOATINA.
Introduciendo el análisis propiamente dicho los autores señalaron que la psoriasis es una afección cutánea inflamatoria crónica que afecta aproximadamente al 2 % al 3 % de la población mundial y cada vez se reconocen más sus implicancias sistémicas más allá de la piel.
Tradicionalmente considerada una afección limitada a la piel y, en algunos casos, a las articulaciones, ahora se reconoce que la psoriasis tiene consecuencias sistémicas más amplias.
Impulsada por una compleja interacción de predisposición genética y desencadenantes ambientales, la enfermedad sigue un curso crónico y recurrente, y muchos pacientes experimentan patología cutánea persistente durante décadas.
Investigaciones recientes han demostrado que la psoriasis se asocia con inflamación sistémica, la cual contribuye al desarrollo de comorbilidades cardiovasculares como hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia y síndrome metabólico.
Además, la desregulación de las vías inflamatorias, en particular las que involucran a las células Th1 y Th17, vincula la psoriasis con la aterosclerosis y un mayor riesgo de eventos vasculares.
En los últimos años, un creciente número de investigaciones epidemiológicas ha vinculado la psoriasis con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, lo que sugiere que la inflamación sistémica crónica puede desempeñar un papel fundamental en el desarrollo de eventos cerebrovasculares.
El accidente cerebrovascular sigue siendo una de las principales causas de muerte y discapacidad a largo plazo en todo el mundo, comparte varios factores de riesgo con otras afecciones cardiovasculares como el infarto de miocardio, e impone una carga socioeconómica sustancial a través del aumento de los costos de atención médica, la pérdida de productividad y la disminución de la calidad de vida.
Se cree que la asociación entre la psoriasis y el accidente cerebrovascular está mediada no solo por vías inflamatorias compartidas sino también por comorbilidades comunes como la hipertensión, la dislipidemia y el síndrome metabólico.
Esta comprensión refuerza el vínculo potencial entre las afecciones inflamatorias sistémicas, como la psoriasis, y los eventos cerebrovasculares.
A pesar de la creciente evidencia, los datos sobre el riesgo específico de accidente cerebrovascular en pacientes con psoriasis siguen siendo limitados debido al tamaño reducido de las muestras y al control inadecuado de los factores de confusión.
Este metaanálisis evalúa la asociación entre la psoriasis y el riesgo de accidente cerebrovascular, con el objetivo de contribuir a la creciente investigación que sugiere un vínculo entre la inflamación sistémica crónica y el riesgo cerebrovascular
En síntesis, la psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta entre el 2 % y el 3 % de la población mundial y se asocia cada vez más a complicaciones sistémicas, incluidos eventos cardiovasculares como el accidente cerebrovascular.
En tal sentido, este metaanálisis tuvo como objetivo esclarecer la relación entre la psoriasis y el riesgo de accidente cerebrovascular.
Para ello, se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Google Scholar y Cochrane de estudios observacionales publicados hasta diciembre de 2024 que evaluaran el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con psoriasis.
Los estudios se seleccionaron según las guías PRISMA y se extrajeron datos sobre las características de los pacientes, el diseño del estudio y las estimaciones de riesgo ajustadas.
Se incluyeron un total de 18 estudios que involucraron a 705,602 pacientes con psoriasis y 17,971,569 controles.
Utilizando un modelo de efectos aleatorios, el cociente de riesgos (CR) combinado general para accidente cerebrovascular en pacientes con psoriasis fue de 1.24 (intervalos de confianza del 95% [IC]: 1.15–1.35, P <.05).
Cuando se estratificó por gravedad de la enfermedad, la psoriasis leve tuvo un CR de 1.09 (IC del 95%: 1.02–1.16), mientras que la psoriasis grave mostró un riesgo más alto con un CR de 1.36 (IC del 95%: 1.21–1.53).
Los análisis regionales indicaron un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en Asia (CR = 1.08), Europa (CR = 1.26) y América del Norte (CR = 1.49).
El análisis de subgrupos de edad respaldó aún más una asociación consistente en diferentes grupos de edad.
Iniciando el debate sobre las observaciones señaladas, los autores indicaron que en comparación con metaanálisis previos, el que ellos realizaron constituye el análisis más completo y actualizado, basado en estudios observacionales a gran escala que evaluaron la relación entre la psoriasis y el riesgo de accidente cerebrovascular.
Se incluyeron dieciocho estudios, que comprendían 705.602 pacientes con psoriasis y 17.971.569 sujetos de control sin psoriasis.
El estudio incorporó estudios publicados recientemente e incluyó análisis estratificados por gravedad de la enfermedad, edad y región geográfica.
Los hallazgos indican que los pacientes con psoriasis tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar un accidente cerebrovascular, y aquellos que padecen psoriasis grave presentan un riesgo aún mayor.
El accidente cerebrovascular, un evento cardiovascular importante vinculado a una morbilidad y mortalidad significativas, tiene una asociación bien documentada con la psoriasis.
Un metaanálisis de Xu et al. encontró que la psoriasis aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, con un riesgo relativo combinado de 1,2 (IC del 95%: 1,1-1,31), independientemente de los factores de riesgo cardiovascular convencionales.
Esta asociación se ve respaldada además por otro metaanálisis de Liu et al., que analizó 10 de 31 estudios y encontró una asociación de RR 1,19 (IC del 95%: 1,11-1,27) e informó un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con psoriasis.
Los resultados de este metaanálisis refuerza aún más la asociación, particularmente en aquellos con enfermedad grave y ≥45 años, si bien estos hallazgos no establecen causalidad, sí resaltan la importancia de explorar una evaluación de riesgo integral.
La literatura existente, incluido un metaanálisis de Yang et al., ha demostrado una asociación significativa entre la psoriasis y un mayor riesgo de fibrilación auricular, un factor de riesgo importante conocido para el accidente cerebrovascular.
Además, un estudio de aleatorización mendeliana de Gao et al., sugirió un posible vínculo causal entre la psoriasis y el accidente cerebrovascular de grandes arterias, aunque no encontró evidencia que respaldara una relación causal con los subtipos de accidente cerebrovascular cardioembólico o de pequeños vasos.
Estos hallazgos resaltan la compleja interacción entre la psoriasis, la fibrilación auricular y el riesgo de accidente cerebrovascular, y resaltan la necesidad de más investigación para aclarar estas asociaciones.
Si bien los mecanismos exactos por los cuales la psoriasis eleva el riesgo de accidente cerebrovascular aún no están claros, se han identificado varios factores contribuyentes.
La dislipidemia parece desempeñar un papel significativo; los estudios informan que los pacientes con psoriasis tienden a tener niveles más altos de lipoproteína de baja densidad (LDL), LDL muy baja y lipoproteína(a), junto con niveles más bajos de lipoproteína de alta densidad.
La activación plaquetaria anormal es otro factor, como lo indica el aumento del volumen plaquetario medio, que se ha asociado con MACE.
Además, la psoriasis se caracteriza por inflamación crónica, con niveles elevados de citocinas proinflamatorias como TNF-α, IL-17 e IL-23 que son cruciales en el desarrollo de aterosclerosis y trombosis.
La vía del inflamasoma, particularmente la que involucra a IL-1β, se ha vinculado tanto a la gravedad de la enfermedad como a la inflamación vascular, mientras que citocinas como IFN-γ y TNF-α aumentan aún más la permeabilidad endotelial y promueven la aterogénesis.
Además, la inflamación sistémica mediada por el sistema inmunitario puede afectar la angiogénesis, el metabolismo lipídico y el metabolismo cardíaco, con el TNF-α y el IFN-γ potencialmente sirviendo como puentes entre estos procesos.
Dada esta interacción multifactorial, se justifica una mayor exploración de la respuesta inflamatoria sistémica en la psoriasis, particularmente para evaluar si el tratamiento con agentes biológicos puede influir en los resultados cardiovasculares.
Aunque, el tratamiento con inhibidores del TNF no ha mostrado una diferencia significativa en la incidencia de infarto de miocardio cuando se compara con medicamentos orales o fototerapia.
Un análisis de regresión multivariante por Patrick et al identificó una asociación estadísticamente significativa entre la psoriasis y la diabetes tipo 2 (OR = 1,01, P < 0,05), un factor de riesgo conocido para la enfermedad cardiovascular.
Si bien no han ajustado completamente para las variables de confusión, dejando el vínculo causal entre la psoriasis y el accidente cerebrovascular sin resolver, una mayor clarificación de esta relación puede ayudar a guiar futuras investigaciones sobre la estratificación del riesgo y las estrategias preventivas.
Los autores admitieron que este metaanálisis presenta varias limitaciones que deben tenerse en cuenta.
Los estudios incluidos variaron considerablemente en la definición de la gravedad del ictus, la estratificación del subtipo de psoriasis y las poblaciones de pacientes, lo que resultó en una alta heterogeneidad ( I² > 70 %) y limitó la generalización de los hallazgos.
Además, muchos estudios no ajustaron sistemáticamente por factores de confusión importantes como el tabaquismo, el uso de medicamentos y las modalidades de tratamiento.
La mayoría de los estudios fueron observacionales.
Algunos estudios incluidos podrían haber utilizado poblaciones superpuestas de las mismas bases de datos, lo que podría generar duplicación parcial.
Por consiguiente, los hallazgos deben interpretarse con precaución.
En conclusión, este estudio demuestra una asociación significativa entre la psoriasis y el riesgo de accidente cerebrovascular, especialmente en pacientes con enfermedad grave y mayores de 45 años.
Si bien los mecanismos subyacentes aún no se comprenden completamente, la inflamación sistémica crónica y los factores de riesgo cardiovascular coexistentes podrían contribuir a esta relación observada.
Estos hallazgos resaltan la importancia de realizar más investigaciones, centrándose en estudios de cohortes prospectivos para evaluar la incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes con psoriasis, ensayos de intervención que evalúen el efecto de los fármacos biológicos en los eventos cardiovasculares y la consideración de la psoriasis en los modelos de riesgo cardiovascular.
Hasta que se disponga de dicha evidencia, las decisiones clínicas deben seguir guiándose por las guías de riesgo cardiovascular vigentes y la evaluación individualizada de cada paciente.
* Hazique M, Banda SV, Rizwan R, Grewal S, Thapa P, Naeem A, Basit J, Hasan A, Ahmed R, Haleem K, Alraies MC. Increased risk of stroke in patients with psoriasis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2026 Mar 20;105(12):e44474. doi: 10.1097/MD.0000000000044474. PMID: 41861197; PMCID: PMC13008219.
