Actividad física en miocardiopatías pediátricas Declaración científica de la Asociación Americana del Corazón (AHA)

La actividad física (AF) es esencial para la salud cardiovascular, emocional y social de todos los niños y adolescentes. 

Sin embargo, para los pacientes pediátricos con miocardiopatía, décadas de guías clínicas que evitan el riesgo han resultado en una restricción generalizada de la AF debido a los temores de muerte súbita cardíaca y progresión de la enfermedad. 

Esto ha contribuido al comportamiento sedentario, mala aptitud cardiorrespiratoria y mayor riesgo de afecciones cardiometabólicas secundarias en esta población. 

Sin embargo, datos emergentes desafían este paradigma restrictivo, mostrando que el riesgo de muerte súbita cardíaca puede no ser mayor en algunos pacientes con miocardiopatía que hacen ejercicio que en aquellos que son menos activos, y que la participación en AF también puede tener un efecto positivo en el remodelado inverso. 

Esta declaración científica de la American Heart Association proporciona un marco basado en la evidencia para la promoción de la AF en pacientes pediátricos con miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía restrictiva o miocardiopatía arritmogénica, así como aquellos con desfibriladores cardioversores implantables; describe los beneficios físicos, sociales y emocionales de la AF para estos niños y adolescentes; y proporciona estrategias actualizadas de estratificación de riesgo, incluyendo el uso de imágenes avanzadas, pruebas de esfuerzo y datos específicos del genotipo. 

Esta declaración científica subraya la importancia de la toma de decisiones compartida, adaptada a la madurez del desarrollo y a los objetivos familiares, y enfatiza la necesidad de un seguimiento longitudinal a medida que evolucionan los fenotipos clínicos. 

Con una evaluación individualizada y una toma de decisiones compartida e informada, la mayoría de los niños y adolescentes con miocardiopatía pueden realizar actividad física de forma segura, lo que tiene importantes implicaciones para la salud cardiometabólica y psicológica a largo plazo.

La actividad física (AF) es una parte vital de la infancia debido a su papel integral en el desarrollo social y el bienestar emocional, así como a los beneficios a largo plazo para la salud cardiovascular. 

Sin embargo, para los niños y adolescentes con miocardiopatía, la AF se ha restringido tradicionalmente debido al riesgo de arritmias cardíacas, muerte súbita cardíaca y la preocupación de que la AF de alta intensidad pudiera acelerar la progresión de la enfermedad. 

Este legado de restricción de la AF ha llevado a algunos niños y adolescentes con miocardiopatía, así como a sus padres y profesionales de la salud, a limitar la AF más allá de lo médicamente necesario. 

Hasta un tercio de los niños con miocardiopatía dilatada (MCD) tienen una aptitud cardiorrespiratoria deficiente, y los niños con miocardiopatía hipertrófica (MCH) tienden a tener bajos niveles de AF diaria y a obtener resultados significativamente peores en las pruebas de ejercicio en comparación con sus pares sin enfermedad cardíaca.

La evitación de la actividad física (AF) basada en el miedo (es decir, kinesiofobia), reforzada por décadas de recomendaciones médicas que aconsejan limitar la AF en niños y adolescentes con miocardiopatía, puede haber contribuido a comportamientos de estilo de vida poco saludables, lo que conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular adquirida en esta población, incluyendo obesidad, hiperlipidemia e hipertensión. 

La falta de AF también se asocia con una calidad de vida (CdV) y un bienestar emocional deteriorados en niños con miocardiopatía.

Ahora sabemos que un estilo de vida rico en actividad física es beneficioso para niños y adolescentes con miocardiopatía. 

Además, hay evidencia creciente de que la relación entre la actividad física y los eventos potencialmente mortales en la miocardiopatía pediátrica es más compleja de lo que se creía. 

Por ejemplo, el estudio LIVE-HCM (Lifestyle and Exercise in Hypertrophic Cardiomyopathy) demostró que la actividad física de intensidad vigorosa no se asoció con un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC) en comparación con la actividad física de intensidad moderada o el comportamiento sedentario.

Los datos específicos para la población pediátrica siguen siendo limitados; en LIVE-HCM, solo el 13% de los participantes eran menores de 18 años, y la mayoría de los estudios existentes se derivan de cohortes de adultos con subgrupos pediátricos pequeños que pueden tener poca potencia estadística para examinar los resultados arrítmicos. 

Por lo tanto, se justifica la precaución al extrapolar estos hallazgos a niños y adolescentes con miocardiopatía. 

En la mayoría de los niños con miocardiopatía dilatada, el entrenamiento físico supervisado médicamente (es decir, la rehabilitación cardíaca) presenta un bajo riesgo de arritmias o eventos adversos, incluso para aquellos con insuficiencia cardíaca dependiente de inotrópicos.

En resumen, los datos en constante evolución respaldan un enfoque más matizado de la actividad física que considera el fenotipo de la enfermedad, los marcadores de riesgo de arritmias y las preferencias del paciente. 

La guía reciente del Colegio Americano de Cardiología (ACC) sobre cardiología deportiva pediátrica⁷ proporciona orientación para la evaluación y autorización de atletas pediátricos con cardiopatías, con recomendaciones específicas para la miocardiopatía hipertrófica (MCH), la miocardiopatía dilatada (MCD) y la miocardiopatía arritmogénica (MA). 

Paralelamente, la guía conjunta de la Asociación Americana del Corazón (AHA) y el ACC de 2025 sobre la participación en deportes de competición para atletas con enfermedades cardiovasculares extiende estos principios a las cardiopatías congénitas y adquiridas, incluidas las miocardiopatías, y enfatiza la toma de decisiones compartida (TDC) 

Los patrones de práctica actuales con respecto a la orientación sobre actividad física (AF) para pacientes con cardiopatías pediátricas varían.

Se solicita a los cardiólogos pediátricos que promuevan la participación adecuada en AF, considerando diversos factores, como los riesgos reales y percibidos de la AF, los riesgos y beneficios no uniformes de la AF a medida que los pacientes progresan desde la infancia hasta la adolescencia, y las consecuencias perjudiciales conocidas a corto y largo plazo de un estilo de vida sedentario en pacientes jóvenes con enfermedades heterogéneas. 

Esta declaración científica de la AHA aborda estas lagunas de conocimiento revisando los beneficios conocidos de la AF, junto con el diagnóstico, los síntomas, la estratificación del riesgo y la toma de decisiones compartida (TDC), para proporcionar una visión general actualizada y recomendaciones basadas en la evidencia para el desarrollo de prescripciones de AF para niños y adolescentes con cardiomiopatías. 

Además de abordar la AF diaria y el ejercicio recreativo, esta declaración científica proporciona orientación detallada y específica sobre la enfermedad para asesorar a niños y adolescentes que desean participar en deportes recreativos, competitivos o de élite.

DEFINIENDO LAS CARACTERÍSTICAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL EJERCICIO

El término actividad física (AF) abarca todo el espectro del movimiento, desde actividades cotidianas de baja intensidad hasta ejercicios y entrenamientos de alta intensidad para la práctica deportiva. 

El ejercicio es una subcategoría de la AF caracterizada por una actividad física estructurada e intencional con el objetivo de mantener o mejorar la salud y la condición física. 

Por ejemplo, las actividades cotidianas (como las tareas del hogar, caminar entre clases en la escuela o pasear por un centro comercial) se consideran AF y no ejercicio. 

Los niños y adolescentes que participan en ejercicio pueden clasificarse como personas que hacen ejercicio o atletas, según el propósito del ejercicio. 

Quienes se clasifican como personas que hacen ejercicio participan en una amplia variedad de actividades aeróbicas no competitivas, actividades anaeróbicas o ambas. 

Por ejemplo, algunos pueden hacer ejercicio en un gimnasio o centro de fitness; otros, en particular los niños más pequeños, pueden participar en actividades de juego no estructuradas apropiadas para su desarrollo, como juegos no estructurados que implican esquivar, perseguir o huir; trepar a los juegos infantiles; o andar en bicicleta. 

Los jóvenes clasificados como atletas participan en ejercicio enfocado en el deporte con el propósito de mejorar el rendimiento atlético y físico en un entorno competitivo. 

Los deportes pueden clasificarse en un espectro que va desde recreativo hasta de élite, según el nivel de competición y el volumen semanal de ejercicio asociado con el entrenamiento específico del deporte o el juego competitivo.

Un niño o adolescente inactivo o sedentario que desea aumentar su nivel de actividad física puede encontrar más factible y sostenible convertirse en un practicante habitual que en un atleta, debido al menor volumen de ejercicio y la falta de competencia. 

El modelo de Terapia con Ejercicio Cardíaco describe un enfoque de intervención gradual de actividad física y ejercicio para jóvenes inactivos o sedentarios con cardiopatía.

Dos enfoques de intervención de este modelo (prescripción de ejercicio sin supervisión y entrenamiento físico supervisado médicamente) requieren prescripciones de ejercicio personalizadas proporcionadas por el equipo de atención médica. 

El principio FITT (frecuencia, intensidad, tiempo y tipo) es una técnica común para diseñar prescripciones de ejercicio y describir la dosis general de un programa de ejercicio o deporte.

El principio FITT es un marco de entrenamiento esencial para diseñar programas de ejercicio eficaces y personalizados. 

Ayuda a mejorar la condición física al equilibrar el esfuerzo con la recuperación, aplicándose tanto a ejercicios cardiovasculares (3-5 días/semana) como de fuerza o flexibilidad, ajustando la carga para progresar.

Aquí se detallan los cuatro componentes del principio FITT:

• Frecuencia (Con qué frecuencia): Indica cuántas veces a la semana se realiza ejercicio. Para la mayoría de los beneficios, se recomiendan entre 3 y 5 días a la semana, permitiendo días de descanso para la recuperación.

• Intensidad (Qué tan difícil): Define el grado de esfuerzo empleado. Puede ser ligera, moderada o vigorosa, y suele medirse mediante la frecuencia cardíaca o la percepción del esfuerzo (escala de Borg).

• Tiempo (Duración): Se refiere a la duración de cada sesión de entrenamiento. Generalmente se recomiendan entre 30 y 60 minutos diarios, aunque pueden ser bloques acumulados.

• Tipo (Clase de ejercicio): Se refiere a la actividad específica elegida según los objetivos: cardio (correr, nadar), fuerza (pesas), flexibilidad (estiramientos) o ejercicios funcionales. 

Comprender las características de la actividad física de un paciente, ya sea la asociada al estilo de vida o el ejercicio aeróbico, anaeróbico o deportivo, así como su frecuencia, intensidad y duración, es esencial para estimar las cargas de volumen y presión sobre el corazón, la carga de catecolaminas y las adaptaciones fisiológicas resultantes.

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS SOBRE LA ENFERMEDAD

La mayoría de los datos disponibles sobre el ejercicio en la miocardiopatía —especialmente en niños— se centran en la miocardiopatía hipertrófica (MCH), pero otros tipos de miocardiopatías conllevan riesgos distintos y requieren enfoques específicos. 

Para la miocardiopatía restrictiva (MCR), la miocardiopatía arritmogénica (MA) y ciertos tipos de miocardiopatía dilatada (MCD) definida genotípicamente, los datos pediátricos son particularmente limitados y las recomendaciones se extrapolan en gran medida de series en adultos y la opinión de expertos. 

Por lo tanto, las prescripciones de ejercicio para pacientes con estos subtipos pueden considerar enfatizar la evaluación de riesgo individualizada que integre el historial de arritmias, la función ventricular, la madurez del desarrollo y la probabilidad de adherencia a las recomendaciones, así como las preferencias familiares, y los médicos pueden comunicar claramente cuando la orientación se basa en evidencia pediátrica limitada o inexistente. 

Las siguientes secciones específicas de cada enfermedad están diseñadas no solo para promover la participación segura en la actividad física diaria, sino también para guiar a los médicos en el asesoramiento a pacientes pediátricos y familias que estén considerando niveles más altos de ejercicio estructurado o la participación en deportes competitivos o de élite.

miocardiopatía hipertrófica

La MCH representa entre el 3 % y el 24 % de los casos de MSC en jóvenes.

La preocupación de que participar en AF o deporte pudiera aumentar el riesgo de MSC o precipitar la progresión de la enfermedad ha contribuido históricamente a un patrón de restricción de la actividad. 

Esto ha conllevado costos sustanciales, ya que los niños y adolescentes con MCH pueden desarrollar una capacidad de ejercicio reducida y un mayor riesgo de mala salud cardiometabólica debido a las restricciones de ejercicio. 

Además, los niveles reducidos de AF se asocian con medidas más bajas de QoL y peores índices de salud mental, lo que enfatiza la relación bidireccional entre la AF y el bienestar emocional en los niños.

La recomendación tradicional de restringir la actividad física en pacientes pediátricos con miocardiopatía hipertrófica (MCH) ha sido cuestionada. 

Un estudio de cohorte retrospectivo de jóvenes con MCH encontró que la muerte súbita cardíaca (MSC) era más probable que ocurriera durante el descanso o el sueño que durante el ejercicio. 

Dado el tiempo comparativo que los niños pasan durmiendo o descansando en comparación con la actividad física, el ejercicio aún puede presentar un mayor riesgo por tiempo de exposición que el descanso o el sueño. 

Sin embargo, el riesgo de MSC no parece ser mayor en personas que hacen ejercicio vigoroso o competitivo que en aquellas que son menos activas.

En el registro prospectivo LIVE-HCM, de 259 atletas competitivos vigorosos incluidos, 93 (35,9%) eran <18 años de edad y 31 (12,0%) tenían entre 18 y 25 años de edad. 

El estudio demostró no inferioridad para el criterio de valoración compuesto de arritmias en la actividad vigorosa frente a la no vigorosa en general, y la participación competitiva vigorosa tampoco se asoció con un mayor riesgo (cociente de riesgos, 0,71 [nivel de confianza unilateral superior del 95 %, 1,32]). 

El número de eventos en niños fue pequeño, y la mayoría de los eventos de paro cardíaco súbito (PCS) o muerte súbita cardíaca (MSC) en la cohorte no ocurrieron durante la competición, lo que subraya tanto la seguridad potencial como la necesidad de una evaluación individualizada. 

En consecuencia, y de acuerdo con la declaración científica de la AHA/ACC de 2025, la participación en deportes competitivos puede ser razonable para pacientes pediátricos con miocardiopatía hipertrófica (MCH) cuidadosamente seleccionados tras una evaluación experta y la toma de decisiones compartida (TDC). 

Pequeños estudios de intervención sugieren una remodelación cardíaca favorable con el ejercicio en adultos con MCH, aunque los datos son preliminares y heterogéneos. 

Un ensayo aleatorizado de 12 semanas en MCH no obstructiva demostró presiones de llenado del VI reducidas durante el ejercicio y un índice cardíaco máximo mejorado con entrenamiento supervisado de intensidad moderada, mientras que un ensayo aleatorizado que comparó entrenamiento de alta versus moderada intensidad mostró un aumento en el volumen telediastólico del VI con entrenamiento de alta intensidad, consistente con una adaptación cardíaca favorable.

En general, hay evidencia emergente de remodelación favorable hemodinámica y potencialmente estructural con ejercicio supervisado, pero la prueba definitiva de remodelación inversa consistente en MCH es limitada, y se necesitan ensayos más largos y con potencia adecuada en una población pediátrica.

El ejercicio agudo se asocia con una mayor activación simpática, una frecuencia cardíaca elevada y mayores niveles de catecolaminas circulantes —factores que teóricamente podrían aumentar el riesgo de arritmias en individuos susceptibles—, pero la actividad física habitual a largo plazo induce adaptaciones autonómicas favorables, incluyendo un mayor tono vagal en reposo y una menor actividad simpática en reposo y durante el esfuerzo submáximo. 

Este fenómeno, a veces denominado la «paradoja del ejercicio», postula que, si bien la fase aguda del ejercicio puede elevar transitoriamente el riesgo de arritmias, las adaptaciones crónicas conferidas por una mejor condición cardiovascular pueden reducir la susceptibilidad arritmogénica general a largo plazo.

El panorama cambiante con respecto a la actividad física (AF) y la miocardiopatía hipertrófica (MCH), pasando de la restricción a la promoción de la AF, se ha visto motivado por tres consideraciones: 

la restricción tiene consecuencias negativas relacionadas con la salud cardiometabólica general y puede tener costos sociales y emocionales para el paciente; 

el riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC) puede no ser mayor en personas que realizan ejercicio vigoroso o competitivo que en aquellas menos activas; y 

la participación en AF puede tener un efecto positivo en la remodelación inversa. 

Por lo tanto, el desafío en el cuidado de niños y adolescentes con MCH radica en determinar su nivel de riesgo y guiar al paciente y a su familia a través de un proceso de toma de decisiones compartida (TDC). 

Diversos factores, como la edad, los síntomas, los antecedentes familiares, la morfología de la enfermedad, el entorno infantil y los resultados de las pruebas electrofisiológicas, pueden ayudar a los médicos y a las familias a tomar decisiones informadas sobre la AF, el ejercicio y la participación en deportes para pacientes con MCH.

La guía AHA/ACC para el manejo de la MCH define varios factores de riesgo de MSC en la MCH, incluyendo antecedentes personales de SCA o arritmias ventriculares sostenidas, síncope inexplicado, antecedentes familiares de muerte súbita prematura (<50 años de edad) relacionada con MCH, grosor máximo de la pared del VI ≥30 mm en cualquier segmento, disfunción sistólica con fracción de eyección <50%, aneurisma apical del VI, taquicardia ventricular no sostenida en la monitorización continua ambulatoria del ECG (≥3 latidos a ≥120 lpm) y realce tardío de gadolinio que comprende ≥15% de la masa del VI en la RMC. 

La MCH con función sistólica reducida es relativamente rara en niños; sin embargo, se sabe que estos pacientes tienen un mayor riesgo de arritmia y MSC. 

Por lo tanto, la disfunción ventricular debe abordarse e incorporarse a la estratificación del riesgo al ofrecer recomendaciones sobre la participación en PA o deportes. 

Los estudios también han demostrado que la prueba de esfuerzo es una herramienta útil para la evaluación del riesgo en niños y adolescentes con miocardiopatía hipertrófica (MCH), ya que los cambios en el segmento ST durante el ejercicio se asocian con un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC)

Por lo tanto, para los jóvenes atletas y personas que realizan ejercicio con MCH, una evaluación integral que incluya antecedentes personales y familiares, resonancia magnética cardíaca (RMC), monitorización ambulatoria del ritmo y pruebas de esfuerzo provocativas puede ayudar a guiar una evaluación de riesgo individualizada. 

Un marco similar puede aplicarse a pacientes con MCH y un fenotipo restrictivo. 

Dado que el riesgo de MSC en la MCH nunca es cero, los pacientes jóvenes con MCH que realizan ejercicio o participan en deportes pueden considerar tener un plan de acción de emergencia integral para la parada cardíaca súbita (PCS) que incluya acceso a un desfibrilador externo automático (DEA) y capacitación de los posibles rescatadores que acompañan al paciente durante el ejercicio (es decir, entrenadores) en el reconocimiento inmediato de la PCS, la reanimación cardiopulmonar y el uso del DEA.

Existen varias calculadoras de riesgo para estimar el riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC) en pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH), incluyendo niños y adultos jóvenes, y pueden utilizarse para cuantificar la gravedad de la enfermedad en cada paciente.

Estas herramientas tienen como objetivo aclarar el riesgo específico de un evento cardíaco futuro, pero no proporcionan información sobre cómo la participación en actividad física o deporte puede influir en dicho riesgo. 

Además, ninguna de estas calculadoras de riesgo incluye pruebas de esfuerzo, lo que limita su capacidad para proporcionar información sobre el riesgo específico de la actividad física.

Los estudios que evalúan la seguridad de la actividad física o el ejercicio intenso en pacientes pediátricos con miocardiopatía hipertrófica (MCH) son limitados, pero se recomienda la actividad física y el ejercicio de intensidad leve a moderada, y las guías de expertos han establecido uniformemente la recomendación de que la participación en deportes y el ejercicio de alta intensidad son razonables a considerar en pacientes con MCH. 

Independientemente de la gravedad de la enfermedad, el objetivo para todos los pacientes pediátricos con MCH es identificar y promover formas de actividad física que sean compatibles con los deseos y capacidades del paciente, teniendo en cuenta lo que se sabe sobre el riesgo específico de muerte súbita cardíaca (MSC) del paciente.

Miocardiopatía dilatada

En adultos con miocardiopatía dilatada (MCD), los ensayos aleatorizados y los metaanálisis muestran mejoras en la capacidad funcional, las medidas de la función cardíaca y la calidad de vida relacionada con la salud con el entrenamiento físico estructurado, en paralelo con la evidencia sobre la miocardiopatía hipertrófica (MCH). 

El entrenamiento aeróbico supervisado aumenta de forma constante y la duración del ejercicio en pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD), como se destaca en estudios como HF-ACTION (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training) y ensayos más pequeños centrados en la MCD, que demuestran ganancias de entre el 15 % y el 20 % en VO2peak (consumo pico de oxigeno) tras 2 a 5 meses de entrenamiento.

Además, la hemodinámica invasiva del ejercicio demuestra mejoras consistentes con adaptaciones centrales y periféricas favorables, y el entrenamiento físico se ha asociado con una mejor fracción de eyección del ventrículo izquierdo, una reducción del volumen del ventrículo izquierdo y una mayor eficiencia del trabajo del ventrículo izquierdo, mientras que las proporciones de fosfatos de alta energía miocárdicos generalmente permanecen sin cambios, lo que indica adaptaciones energéticas positivas.

Se ha demostrado que la rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio mejora la calidad de vida relacionada con la salud y está respaldada por el ACC, la AHA y la Heart Failure Society of America, además de estar apoyada por ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis.

La evidencia en niños con miocardiopatía dilatada (MCD) es limitada, pero consistente en dirección con la evidencia en adultos: la actividad física estructurada parece factible y asociada con una mejor capacidad funcional y estado de salud. 

Sin embargo, faltan ensayos aleatorizados pediátricos que muestren mejoras definitivas en la estructura y función cardíacas. 

Los niños y adolescentes con miocardiopatías hereditarias (incluida la MCD) demuestran un menor consumo pico de O2 y menor actividad física de intensidad moderada a vigorosa que los controles emparejados; una mayor actividad física habitual se correlaciona con una mayor VO2

Un menor nivel de aptitud física y actividad física se asocian con peores indicadores de salud, lo que respalda el potencial de mejoras en la capacidad con la actividad física y los enfoques de rehabilitación en cohortes pediátricas.

Además, las secuelas negativas de la inmovilización en estos pacientes están bien establecidas, y estudios en niños con miocardiopatía dilatada han demostrado que la actividad física y el ejercicio generalmente se toleran bien y mejoran tanto la salud cardiometabólica como la calidad de vida. 

Incluso para los niños con miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca refractaria que esperan un trasplante de corazón, el ejercicio tiene un papel importante en el acondicionamiento pretrasplante y en los resultados postrasplante. 

La rehabilitación cardíaca es factible en pacientes con miocardiopatía dilatada, incluso para aquellos que reciben inotrópicos y soporte circulatorio mecánico, y no se ha demostrado que aumente el riesgo de eventos adversos. 

Para algunos niños con miocardiopatía dilatada (MCD), en particular aquellos con variantes conocidas por estar asociadas con un mayor riesgo de arritmias, como LMNA/C , DSP o FLNC , la monitorización ambulatoria del ritmo y las pruebas de esfuerzo provocativas son componentes útiles en la evaluación del riesgo para la participación en actividad física y ejercicio. 

Puede estar indicada una vigilancia más estrecha en algunos niños con MCD, como aquellos con subtipos genéticos arritmogénicos de MCD, fibrosis sustancial en la resonancia magnética cardíaca, función ventricular gravemente deprimida o síntomas asociados con el ejercicio.

En comparación con los atletas adultos, los niños y adolescentes con miocardiopatía dilatada (MCD) presentan patogenias diferentes (p. ej., genéticas, miocarditis, enfermedad neuromuscular), mayor probabilidad de recuperación o remodelación y menos comorbilidades. 

Los marcadores de riesgo de arritmias están menos validados en pediatría, y las calculadoras de riesgo derivadas de cohortes de adultos no son directamente aplicables. 

Por lo tanto, las decisiones de manejo en atletas pediátricos con MCD requieren un enfoque individualizado.

Las consideraciones clínicas aplicables para la miocardiopatía dilatada y la hiperaldosteronismo primario en pediatría incluyen las siguientes:

1.

Evaluación inicial: ECG, ecocardiograma, consideración de resonancia magnética cardíaca para evaluar el tamaño ventricular, la función, la cicatriz y el sustrato arritmogénico; pruebas genéticas cuando corresponda.

2.

Estratificación del riesgo: identificación de características de mayor riesgo (por ejemplo, fracción de eyección <35%, arritmias ventriculares clínicamente significativas, antecedentes de síncope, dilatación ventricular izquierda marcada).

3.

Optimización del tratamiento: terapia médica guiada por protocolos, control del ritmo cardíaco, consideración de dispositivos (desfibrilador cardioversor implantable [DCI] o terapia de resincronización cardíaca) cuando esté indicado.

4.

SDM: en pacientes con disfunción ventricular izquierda leve y sin características de alto riesgo, la actividad física recreativa y estructurada es razonable; el deporte competitivo o de élite puede considerarse en pacientes con hallazgos normales o disfunción leve, sin arritmias y bajo supervisión de expertos.

5.

Seguimiento continuo: los pacientes pediátricos con miocardiopatía dilatada pueden someterse a evaluaciones seriadas cada 6 a 12 meses, con una reevaluación más temprana si los síntomas evolucionan; las recomendaciones de la actividad física pueden revisarse a medida que la función miocárdica mejore o se deteriore.

Estas consideraciones destacan tanto la seguridad como los beneficios potenciales de la actividad física. 

A diferencia de los atletas adultos con miocardiopatía dilatada (MCD), que a menudo presentan disfunción ventricular izquierda crónica e irreversible, los niños y adolescentes pueden experimentar recuperación o cambios dinámicos en la función ventricular, lo que respalda un enfoque más flexible y longitudinal para la participación deportiva.

miocardiopatía restrictiva

La miocardiopatía restrictiva (MCR), el tipo más raro de miocardiopatía pediátrica, representa entre el 2,5 % y el 5 % de los casos. 

La MCR se caracteriza por una marcada disfunción diastólica debido a la rigidez miocárdica, lo que resulta en presiones de llenado ventricular elevadas a pesar de una función sistólica conservada o casi conservada. 

Los niños suelen presentar intolerancia al ejercicio y fatiga, con un aumento del gasto cardíaco limitado a incrementos de la frecuencia cardíaca debido a volúmenes ventriculares izquierdos fijos. 

Esta fisiología se acompaña frecuentemente de arritmias auriculares y ventriculares, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca diastólica progresiva. 

Las tasas de mortalidad son altas, y muchos pacientes son incluidos en la lista de espera para trasplante poco después del diagnóstico.

No existen ensayos aleatorizados ni estudios de cohortes prospectivos que evalúen la seguridad de la actividad física o el ejercicio, ni las intervenciones de ejercicio en la miocardiopatía restrictiva pediátrica. 

La literatura disponible consiste principalmente en informes de casos y series pequeñas de adultos.

Dada la combinación de reserva cardíaca limitada, alto riesgo de arritmias y potencial de deterioro rápido, generalmente se desaconsejan los deportes competitivos de alta intensidad o de élite. 

La estratificación del riesgo puede considerar los antecedentes de arritmias, el estado funcional, la presencia de hipertensión pulmonar, los valores del paciente y la idoneidad para el trasplante. 

Para pacientes clínicamente estables sin características de alto riesgo, el ejercicio de intensidad leve a moderada, como caminar, andar en bicicleta suavemente o nadar, puede ser apropiado para mantener el acondicionamiento físico y la calidad de vida, idealmente bajo supervisión médica o dentro de un programa estructurado de rehabilitación cardíaca. 

Las decisiones pueden individualizarse, incorporar las preferencias del paciente y la familia, y reevaluarse en el seguimiento regular.

miocardiopatía arritmogénica

En individuos con miocardiopatía arritmogénica (MA), la frecuencia de arritmias ventriculares suele ser desproporcionada al grado de dilatación del ventrículo derecho o izquierdo o disfunción sistólica, y el riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC) entre atletas con MA varía según el genotipo. 

En individuos con MA causada por variantes de PKP2 , el ejercicio aeróbico de alta intensidad se ha asociado con un mayor riesgo de MSC y una posible aceleración de la progresión de la enfermedad estructural en estudios retrospectivos.

La evidencia de un mayor riesgo de MSC o de aceleración de la enfermedad con la participación en ejercicio vigoroso está menos establecida para otras formas genéticas de MA o para MA sin genotipo. 

En consecuencia, las guías y declaraciones científicas publicadas han sido cautelosas en sus recomendaciones sobre la participación deportiva en individuos en quienes los riesgos pueden superar los beneficios (por ejemplo, MA mediada por PKP2 ) 

El caso de los niños G+/P–, a menudo identificados mediante cribado en cascada tras el diagnóstico de un progenitor o un hermano, plantea un desafío particular. 

Los padres suelen preguntar si su hijo G+/P– puede participar en actividad física o ejercicio no estructurado, como montar en bicicleta, jugar al fútbol con amigos o practicar deportes recreativos. 

La evidencia y el consenso de los expertos respaldan los siguientes principios:

1.

Recomendaciones para el juego diario: Para los niños con G+/P–, se puede fomentar el juego no estructurado, la actividad física recreativa y el ejercicio, así como la educación física. Estas actividades promueven la salud cardiometabólica y psicosocial y no están restringidas.

2.

Deportes: No hay evidencia de que la práctica deportiva acelere la aparición de la enfermedad; sin embargo, debido a que el riesgo de arritmias depende del genotipo y la penetrancia es variable, la participación en deportes competitivos o de élite requiere una consideración cuidadosa e individualizada.

•

Entre los factores a tener en cuenta se incluyen el riesgo genético específico, los antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca y la disponibilidad de respuesta de emergencia (por ejemplo, acceso a un desfibrilador externo automático, personal capacitado).

•

La toma de decisiones compartida con las familias es esencial.

3.

Vigilancia: Los jóvenes G+/P– requieren seguimiento longitudinal (ECG o ecocardiograma anual o bienal ± monitorización Holter o resonancia magnética cardíaca, según la edad y los hallazgos). Las recomendaciones pueden revisarse periódicamente, ya que pueden surgir fenotipos con el tiempo.

4.

Estratificación del riesgo: Las guías para adultos estratifican cada vez más el riesgo según variantes genéticas específicas. En pediatría, las recomendaciones basadas en genes están menos validadas, pero ciertas variantes (por ejemplo, PKP2 , DSP , TMEM43 ) pueden justificar una vigilancia más estrecha.

5.

Asesoramiento a los padres: Los profesionales de la salud pueden asegurar a las familias que el juego libre y no estructurado, apropiado para el desarrollo infantil (correr en el parque, andar en bicicleta y participar en actividades físicas), es seguro y claramente beneficioso. Por lo tanto, el énfasis se centra en la participación en la vida, en lugar de la restricción.

Como se resume en la Tabla siguiente, se recomienda la práctica regular de ejercicio y actividad física de intensidad leve a moderada en casi todos los pacientes con miocardiopatía arritmogénica (MAA), incluidos los individuos G+/P–. 

Las recomendaciones más restrictivas se aplican principalmente a los pacientes con MAA mediada por PKP2 y un fenotipo definido, para quienes los deportes de alta intensidad o de resistencia pueden suponer un mayor riesgo.

Tabla. Pasos prácticos para la toma de decisiones compartida sobre la actividad física en la cardiomiopatía pediátrica.

Elemento COMPARTIR	Pasos	Aplicado a la actividad física en la cardiomiopatía pediátrica.
Buscar	Fomente la participación del paciente y del cuidador en la conversación. Determine las preferencias específicas de participación en la toma de decisiones para el paciente pediátrico.	“Podemos tomar decisiones juntos sobre la actividad física y la participación en deportes a la luz de este nuevo diagnóstico. Tienes opciones. ¿Cómo te gustaría participar en la discusión de estas opciones y decisiones?”
Ayuda	Ayudar al paciente y a sus cuidadores a comprender sus opciones de tratamiento individualizadas, así como la estratificación del riesgo relacionada con la actividad física.	“Analicemos los riesgos, los beneficios y las opciones específicas para usted, su condición y su calidad de vida.” Las imágenes sencillas y los materiales educativos pueden ser útiles para presentar las opciones y la estratificación de riesgos.
Evaluar	Evaluar los valores del paciente y del cuidador con respecto a las consideraciones físicas, psicológicas y sociales específicas de la actividad física.	“Es importante saber qué es lo que más te importa. ¿Cómo sería un buen día para ti? ¿Qué te preocupa de esta decisión o de las opciones que hemos comentado? Al tomar decisiones, ¿qué te ayuda?”
Alcanzar	Tomar una decisión conjuntamente con el paciente, los cuidadores y el equipo de atención clínica.	¿Qué información adicional podría serle útil para tomar esta decisión? Según lo que ha compartido sobre lo que le importa, ¿qué opción prefiere? Juntos, teniendo en cuenta lo que ha compartido, podríamos considerar…
Evaluar	Evaluar la decisión junto con el paciente y sus cuidadores de forma continua.	“Nos pondremos en contacto periódicamente para hablar sobre esta decisión. Siempre podemos reconsiderarla. Lo que es importante para usted puede cambiar y pueden surgir nuevas opciones.”

Desfibriladores cardioversores implantables

A los niños y adolescentes con DAI se les suele aconsejar que eviten el ejercicio debido a las preocupaciones de los médicos relacionadas con las descargas apropiadas e inapropiadas del DAI, el aumento de la probabilidad de arritmias y el potencial de complicaciones relacionadas con la integridad de los cables del DAI. 

Esto probablemente ha contribuido a la prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión que se observan en niños y adolescentes con DAI.

Varios estudios de niños y adultos con DAI describen la evitación de la actividad física debido al miedo a una descarga de su dispositivo.

Sin embargo, datos recientes muestran que la mayoría de los pacientes con DAI pueden participar en actividad física y ejercicio sin aumentar significativamente su riesgo de eventos cardíacos, descargas o daños a su dispositivo.

En un estudio de 372 atletas con DAI (de 10 a 60 años) del Registro Multinacional de Seguridad Deportiva con DAI, los autores informaron descargas en el 10% de los pacientes asociados con deportes (5,6% descargas apropiadas, 4% descargas inapropiadas), con el DAI terminando todas las arritmias.

La incidencia de descargas fue mayor durante la competición, el entrenamiento o la PA que durante el reposo (16% frente a 6%; P <0,0001), pero no hubo diferencia en la incidencia de descargas durante la competición o el entrenamiento en comparación con otras PA. 

Además, no hubo casos de muerte, paro cardíaco reanimado o lesiones relacionadas con descargas durante la participación deportiva. 

Por lo tanto, aunque los pacientes observados en este estudio experimentaron descargas del DAI con el ejercicio, el DAI fue efectivo y no hubo un aumento en las complicaciones de los cables. 

Estudios posteriores con este registro han demostrado una ausencia de mal funcionamiento del electrodo en atletas de ≥92% a los 5 años, y que la incidencia de descargas del DAI fue menor en atletas recreativos en comparación con atletas de competición (13% frente a 26%, respectivamente).

Los deportes con riesgo de contacto o colisión pueden dañar el dispositivo, y pueden existir limitaciones para los niños con DAI que realizan ejercicios o deportes con movimientos excesivos por encima de la cabeza o que requieren un rango completo de movimiento de la extremidad superior, pero se puede fomentar la actividad física general en pacientes pediátricos con DAI implantados.

Se debe tener especial cuidado al programar los DAI de pacientes que realizan ejercicio o son atletas. 

Los estudios han demostrado que los atletas con DAI programados con un umbral de frecuencia alta tuvieron un menor riesgo de descargas totales e inapropiadas tanto durante la competición como durante el entrenamiento. 

La programación de intervalos de detección largos también se asoció con menos descargas totales, lo que subraya que una programación adecuada es clave en el cuidado de estos pacientes. 

Dada la evidencia de que la actividad física y el ejercicio generalmente no confieren un riesgo sustancial ni al niño ni al dispositivo, y la clara relación de la actividad física con el bienestar emocional en la infancia, fomentar la actividad física es importante para mitigar la carga psicológica que conlleva la implantación del dispositivo.

Los datos sobre atletas con DAI provienen principalmente del Registro Deportivo de DAI, que incluyó a 440 atletas en su estudio, pero solo un pequeño número tenía menos de 18 años al momento de la inscripción. 

Por lo tanto, si bien los hallazgos del registro sugieren que la participación deportiva es factible y no se asocia con un exceso de resultados adversos, la extrapolación a la población pediátrica debe hacerse con precaución. 

Las consideraciones pediátricas específicas incluyen:

•

El crecimiento y la tensión que ejerce el electrodo pueden provocar un mayor riesgo de su fractura y la necesidad de una revisión del mismo que en los adultos.

•

Los factores psicosociales pueden influir en la participación, incluyendo el miedo a las descargas eléctricas, el estigma percibido, las preocupaciones sobre la imagen corporal y la ansiedad relacionada con los deportes recreativos u organizados.

•

Los deportes de contacto o colisión conllevan riesgos teóricos de daños en los dispositivos o cables, pero no se dispone de datos específicos para la población pediátrica. En los estudios de registro, no se observó una mayor frecuencia de descargas eléctricas inapropiadas o apropiadas durante la práctica deportiva, lo que sugiere que las restricciones históricas podrían haber sido excesivamente conservadoras.

El riesgo real en atletas pediátricos con DAI no está bien definido, pero no hay evidencia de que la participación en deportes recreativos o en determinados deportes organizados sea insegura. 

Esta incertidumbre debe comunicarse de forma transparente, con un seguimiento continuo y recomendaciones que guíen la toma de decisiones compartida

TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA

En pediatría, la toma de decisiones compartida (TDC) se ha definido como un proceso colaborativo mediante el cual los profesionales de la salud, los pacientes pediátricos (según su madurez psicosocial y su disposición a participar) y los padres o tutores del paciente toman decisiones relacionadas con la salud.

La Academia Estadounidense de Pediatría destaca 4 componentes de la TDC en medicina pediátrica: 

(1) ≥2 partes involucradas; 

(2) se intercambia información entre todas las partes; 

(3) todas las partes comprenden las opciones de tratamiento disponibles (es decir, conciencia de elección); y 

(4) el conocimiento, los valores, las preferencias y los objetivos de todas las partes informan por igual el proceso de toma de decisiones.

Aunque la TDC es fundamental para la atención de la salud pediátrica centrada en la familia, es un proceso complejo que a menudo no se implementa bien debido a una serie de consideraciones cognitivas y de desarrollo del paciente y derechos de decisión o legales de los padres o tutores, entre otros factores que lo complican.

Se ha recomendado la toma de decisiones compartida (TDC) específica para evaluaciones genéticas, actividad física, estilo de vida y opciones de tratamiento en pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH), y se ha demostrado que mitiga el conflicto de decisiones y el arrepentimiento específicos de las decisiones sobre el ejercicio que se sabe que experimentan muchos adultos con miocardiopatías, lo que subraya aún más su importancia.

Para ayudar a los médicos a llevar a cabo la toma de decisiones compartida (TDC) en torno a la actividad física (AF) en esta población, la Tabla próxima describe los pasos prácticos para llevar a cabo la TDC en la miocariopatía pediátrica utilizando el enfoque SHARE (buscar, ayudar, evaluar, alcanzar, evaluar). 

Tabla. Riesgo de arritmias relacionadas con el ejercicio y recomendaciones sobre actividad física en los distintos subtipos de miocardiopatía pediátrica.

subtipo de cardiopatía	Principales riesgos de arritmias durante el ejercicio	evidencia pediátrica	Resumen
Hipertrófico	Arritmias ventriculares (especialmente con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo), isquemia inducida por el ejercicio	Evidencia moderada (cohortes pediátricas observacionales y de edades mixtas)	Generalmente se recomienda la actividad física recreativa; el deporte competitivo es posible en pacientes seleccionados con toma de decisiones compartida.
Restrictivo	Alto riesgo de arritmias auriculares y ventriculares; intolerancia diastólica al esfuerzo.	Datos pediátricos limitados; los datos en adultos muestran un alto riesgo de arritmias.	Evite los deportes de alta intensidad o competitivos; fomente la actividad física baja o moderada con una supervisión estrecha.
Arritmogénico *	El ejercicio acelera la progresión de la enfermedad y aumenta el riesgo de arritmia ventricular en la miocardiopatía arritmogénica relacionada con PKP2.	Datos pediátricos limitados; datos en adultos sólidos para el riesgo con ejercicio de resistencia o de alta intensidad para ACM relacionado con PKP2	Evite los deportes de alta intensidad o resistencia en casos de ACM relacionados con PKP2 y fenotipo claro; generalmente se recomienda actividad física ligera o moderada; la toma de decisiones compartida es esencial.
Dilatado: específico de genotipo (p. ej., LMNA , FLNC )	Alto riesgo de muerte súbita cardíaca específico del genotipo, especialmente con el esfuerzo ( LMNA ); variable según la variación	Datos pediátricos mínimos; correlaciones genotipo-fenotipo de cohortes de adultos.	Adaptar las recomendaciones de actividad física al genotipo y fenotipo; tener precaución con los genotipos de mayor riesgo; realizar un seguimiento mediante evaluación ambulatoria del ritmo cardíaco.
Idiopática u otra dilatada	El riesgo de arritmias es generalmente proporcional a la gravedad de la disfunción ventricular izquierda.	Algunos datos de observación pediátrica	Se recomienda la actividad física recreativa si el paciente es estable; se considera la práctica de deportes competitivos en ausencia de características de alto riesgo.

Las restricciones para la práctica de deportes de alta intensidad o resistencia se aplican principalmente a pacientes con miocardiopatía arritmogénica (MA) mediada por PKP2 y un fenotipo definido u otras características de alto riesgo. 

En general, se recomienda la práctica regular de deporte y la actividad física de intensidad leve a moderada para todos los pacientes con MA, incluidos aquellos con genotipo positivo y fenotipo negativo.

Para el clínico, la participación en la toma de decisiones compartida (TDC) implica incorporar la comprensión de los riesgos percibidos específicos del paciente (basados en el genotipo, la carga de arritmias, la capacidad de ejercicio basal y los antecedentes personales o familiares de muerte súbita cardíaca) y los factores potencialmente protectores (p. ej., medicamentos, DAI, plan de acción de emergencia) para brindar una evaluación honesta.

En última instancia, la TDC en torno a la actividad física en la miocardiopatía pediátrica requiere que los clínicos vayan más allá de las recomendaciones genéricas y avancen hacia una planificación personalizada y colaborativa que integre la evidencia clínica, los valores del paciente y la familia, y los objetivos en constante evolución. 

La aplicación reflexiva de la TDC puede respaldar decisiones mejor informadas y menos estresantes, y ayudar a preservar la autonomía y la calidad de vida de los niños y las familias que se enfrentan a un terreno incierto.

SEGUIMIENTO LONGITUDINAL

Las manifestaciones fenotípicas y clínicas de una miocardiopatía genética pueden evolucionar durante la infancia y la adolescencia. 

Por lo tanto, todos los niños con un diagnóstico clínico de miocardiopatía genética, independientemente de su nivel de actividad física y participación en el ejercicio, o su deseo de practicar deporte, pueden considerar someterse a una evaluación integral, que incluya antecedentes personales y familiares, examen físico, imágenes cardíacas y prueba de esfuerzo, con un seguimiento anual como mínimo. 

Una parte fundamental de este seguimiento es la evaluación de la participación actual y planificada del niño o adolescente en el ejercicio o el deporte. 

La participación en la actividad física, el ejercicio o el deporte puede evolucionar y fluctuar a medida que el niño pasa de la escuela primaria a la secundaria y al bachillerato, con fluctuaciones más rápidas en la actividad física durante el invierno, la primavera, el verano y el otoño. 

Se recomienda una vigilancia más frecuente en atletas cuyas afecciones están evolucionando o progresando, o para quienes se están añadiendo medicamentos o ajustando la dosis. 

Para los pacientes pediátricos con miocardiopatía que participan en deportes competitivos o de élite, el seguimiento longitudinal puede mejorarse mediante la participación en programas multidisciplinarios de cardiología deportiva, que pueden proporcionar una atención coordinada e individualizada y optimizar la seguridad y el rendimiento deportivo.  

Los adolescentes mayores y los adultos jóvenes con cardiopatías genéticas, especialmente aquellos que compiten a nivel universitario, suelen pasar a programas de cardiología deportiva para adultos. 

La evaluación colaborativa con cardiólogos deportivos para adultos es esencial para mantener la coherencia en la evaluación del riesgo y la toma de decisiones compartida (TDC) en todo el espectro de edades. 

Independientemente del grado de actividad física, ejercicio o competición, la aparición de nuevos síntomas en cualquier paciente puede justificar una pausa en la actividad, el entrenamiento y la competición para una reevaluación. 

Es posible que se realicen revisiones periódicas de las preferencias de TDC y la estratificación del riesgo. 

Es fundamental reconocer que los valores e intereses del paciente o de su familia en relación con la actividad física pueden evolucionar a lo largo del tratamiento, lo que requiere retomar las conversaciones sobre la TDC.

DIRECCIONES FUTURAS

Todo tipo de ejercicio, incluidos los deportes y la actividad física (AF), contribuye a la carga de volumen y presión sobre el corazón, la carga de catecolaminas y el tipo de adaptación fisiológica. 

Gran parte de la literatura sobre AF en jóvenes con miocardiopatía se centra en la evaluación y mitigación de riesgos para los atletas que participan en deportes. 

Sin embargo, fuera de la participación deportiva, los niños y adolescentes participan en diversos niveles de AF y ejercicio diario, desde juegos no estructurados apropiados para su edad en niños hasta sesiones de ejercicio más estructuradas en adolescentes (por ejemplo, jugar baloncesto con amigos, ir a un gimnasio). 

Es necesario seguir investigando para desarrollar herramientas que ayuden en la evaluación clínica de la AF general de un paciente, ya sea AF habitual frente a ejercicio, o aeróbica frente a anaeróbica, y el volumen o la dosis de ese ejercicio, posiblemente con tecnologías portátiles. 

En vista del énfasis que se le da a la toma de decisiones compartida (TDC), se justifican herramientas que faciliten una comunicación eficaz con los pacientes, las familias y los equipos deportivos, incluidas ayudas para la comunicación de riesgos, guías de autorización de AF para pacientes y plantillas fácilmente modificables para planes de acción de emergencia. 

Dados los datos limitados sobre la seguridad de la actividad física en niños y adolescentes con miocardiopatía, ya que gran parte de la evidencia proviene de estudios en adultos, se necesitan más estudios que evalúen los posibles riesgos y beneficios de la actividad física habitual y el ejercicio de intensidad moderada a alta, centrándose en pacientes pediátricos. 

Además, el impacto del ejercicio aeróbico de intensidad moderada o el ejercicio de intensidad vigorosa en la progresión de la miocardiopatía dilatada o la aparición de muerte súbita cardíaca en pacientes pediátricos con miocardiopatía dilatada no se ha estudiado prospectivamente. 

Si bien la investigación en la miocardiopatía arritmogénica ha demostrado que el ejercicio de resistencia de alta intensidad se asocia con una mayor incidencia de muerte súbita cardíaca y progresión de la enfermedad en personas con la variante PKP2 , se necesitan estudios prospectivos que exploren el efecto del tipo de ejercicio en otras formas genéticas y genotípicas negativas de miocardiopatía arritmogénica.

Los efectos beneficiosos de la actividad física y el ejercicio sobre la salud cardiometabólica y mental de niños, adolescentes y adultos con fisiología cardíaca normal están bien establecidos. 

Los pacientes pediátricos con miocardiopatía reciben los mismos beneficios cardiometabólicos y psicológicos de la actividad física y el ejercicio, y es probable que la restricción clínicamente significativa de la actividad física y el ejercicio conduzca a un mayor riesgo de enfermedad cardiometabólica relacionada con el estilo de vida en la edad adulta. 

Se necesitan más estudios que exploren los efectos a corto y largo plazo sobre la salud psicológica y cardiometabólica de la actividad física, el ejercicio y la participación o el abandono del deporte en jóvenes con miocardiopatía. 

El estudio ORCCA (Registro de Resultados para Afecciones Cardíacas en Atletas) está monitorizando a atletas de 14 a 35 años de edad con afecciones cardíacas asociadas a la muerte súbita cardíaca para detectar eventos cardiovasculares adversos mayores, calidad de vida y salud mental. 

Investigaciones como esta podrían conducir al desarrollo de programas de actividad física y ejercicio basados en la evidencia para jóvenes con miocardiopatía que proporcionen una guía esencial basada en la evidencia.

* Edelson JB, Baker-Smith CM, Cifra B, Cousino M, Day SM, Drezner JA, Dubin AM, Gates C, White DA, Conway J; Pediatric Heart Failure and Transplantation Committee of the Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young; Council on Clinical Cardiology; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Physical Activity in Pediatric Cardiomyopathies: Moving for Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2026 Apr 23. doi: 10.1161/CIR.0000000000001431. Epub ahead of print. PMID: 42021760.