Impacto del origen y la frecuencia de las extrasístoles ventriculares en la remodelación cardíaca
Investigadores de la R. P. China realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de la bibliografía disponible con el propósito de analizar el Impacto del origen y la frecuencia de las extrasístoles ventriculares en la remodelación cardíaca y publicaron sus observaciones en la edición del 21 de junio de 2026 del Cardiothoracic Surgery*.
Un comentario sobre esta publicación dará lugar a la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
En la introducción a su análisis, los autores plantearon que los complejos ventriculares prematuros (CVP) o extrasístoles ventriculares son despolarizaciones tempranas que se originan en los ventrículos y representan una de las arritmias más frecuentes en la práctica clínica.
Se presentan tanto en individuos con cardiopatía estructural como en aquellos sin ella, y a menudo se consideran benignos; sin embargo, la evidencia acumulada sugiere que una alta carga de extrasístoles puede contribuir al remodelado cardíaco adverso y al deterioro funcional, incluso en individuos sanos.
Los CVP pueden originarse en múltiples localizaciones anatómicas dentro de los ventrículos, siendo el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) el sitio más común en pacientes sin anomalías estructurales.
No obstante, las EVs que se originan en regiones distintas al tracto de salida, como el ventrículo izquierdo, los músculos papilares y el sistema fascicular, también se han relacionado con alteraciones patológicas de la estructura y función cardíacas.
El remodelado cardíaco se refiere a los cambios estructurales y funcionales del miocardio en respuesta a diversos factores de estrés, incluidas las arritmias.
Estos cambios pueden incluir dilatación ventricular, fibrosis miocárdica, adelgazamiento de la pared y disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).
Este remodelado no solo precede al desarrollo de insuficiencia cardíaca, sino que también se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad.
Las extrasístoles ventriculares (EV) frecuentes, definidas comúnmente como más de 10 000 latidos al día o que superan el 5 % del total de latidos diarios, se han reconocido cada vez más como un posible factor desencadenante de estos cambios desadaptativos.
Es importante destacar que la miocardiopatía inducida por EV se considera una afección potencialmente reversible, observándose mejoría tras la supresión o eliminación de la actividad ectópica.
Los mecanismos subyacentes al remodelado inducido por EV son complejos y multifactoriales.
Entre las vías propuestas se incluyen la activación ventricular anormal, que conduce a disincronía mecánica, la perfusión miocárdica deficiente, la activación neurohormonal y las alteraciones en el manejo del calcio intracelular.
Cabe destacar que no todos los individuos con extrasístoles ventriculares (EV) frecuentes desarrollan miocardiopatía, lo que sugiere que factores adicionales —como el origen de aquéllas, la duración del QRS, el intervalo de acoplamiento y la susceptibilidad individual— pueden influir en la progresión de la enfermedad.
El impacto del origen de las EV, en particular la distinción entre fuentes del tracto de salida y fuera de él, en el remodelado cardíaco aún no se comprende completamente.
Si bien las EV que se originan en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) suelen considerarse menos perjudiciales y más susceptibles a la ablación por catéter, la evidencia emergente indica que sus efectos hemodinámicos pueden no ser despreciables, especialmente con cargas elevadas.
Por el contrario, las EV que surgen de regiones fuera del tracto de salida, aunque menos comunes, pueden ejercer mayor estrés mecánico y electrofisiológico sobre el miocardio, lo que podría predisponer a un remodelado más pronunciado.
Por lo tanto, aclarar las contribuciones relativas del origen y la carga de las EV es esencial para mejorar la estratificación del riesgo y guiar la toma de decisiones terapéuticas.
El manejo de las extrasístoles ventriculares (EV) sintomáticas o de alta carga incluye terapia farmacológica, como betabloqueantes y antiarrítmicos; sin embargo, su eficacia suele ser limitada y puede asociarse con efectos adversos.
La ablación por radiofrecuencia (ARF) se ha consolidado como una opción de tratamiento eficaz y segura, especialmente para las EV monomórficas con focos identificables.
Además del alivio sintomático, se ha demostrado que la ARF mejora la función ventricular y revierte el remodelado estructural en pacientes seleccionados.
Revisiones sistemáticas y metaanálisis previos han evaluado predictores de miocardiopatía inducida por EV, incluyendo la carga de EV, el origen anatómico y características electrofisiológicas como la duración del QRS y el intervalo de acoplamiento.
Estos estudios identifican consistentemente la carga de EV como un determinante principal de la disfunción ventricular, aunque otros factores como el origen ventricular izquierdo o epicárdico también pueden contribuir.
Sin embargo, la mayoría de los análisis previos se han centrado en marcos de predicción de riesgo en lugar de comparar directamente los efectos relativos de la carga de EV y el origen anatómico en los parámetros de remodelado ecocardiográfico.
A pesar del creciente interés en la relación entre las extrasístoles ventriculares (EV) y el remodelado cardíaco, los estudios existentes han examinado principalmente la carga o el origen de las EV de forma aislada, y una síntesis comparativa directa centrada específicamente en los criterios de valoración ecocardiográficos del remodelado sigue siendo limitada.
Es necesaria una evaluación sistemática de ambos factores a través de parámetros ecocardiográficos clave, incluyendo la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo (DTDVI), el diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo (DTSVI) y el diámetro de la aurícula izquierda (DAI), para comprender mejor sus contribuciones relativas.
Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo realizar una revisión sistemática y un metaanálisis de la evidencia clínica disponible para evaluar el impacto de la frecuencia y el origen anatómico de las EV en el remodelado cardíaco.
Al integrar los hallazgos de múltiples estudios, los autores buscaron dilucidar si características específicas de las EV se asocian con alteraciones estructurales y funcionales más pronunciadas, lo que permitiría fundamentar la estratificación del riesgo clínico y las estrategias de manejo.
En síntesis, los complejos ventriculares prematuros (CVP) frecuentes se han asociado con un remodelado cardíaco adverso; sin embargo, la contribución relativa de la frecuencia de las mismas y su origen anatómico aún no está clara.
Esta estudio evaluó los efectos de la carga y el origen de las EVs en los cambios estructurales y funcionales cardíacos.
A tales fines se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de acuerdo con las guías PRISMA.
Se buscaron estudios observacionales en inglés en PubMed, Embase, CENTRAL y la Biblioteca Cochrane hasta diciembre de 2025.
Se incluyeron estudios que evaluaban la relación entre la frecuencia o el origen de la arritmia y los parámetros ecocardiográficos.
Las EVs frecuentes se definieron utilizando umbrales específicos de cada estudio (p. ej., >10 000 latidos/día, >5 % del total de latidos o >5000 ocurrencias cada 10 horas).
De 625 registros, nueve estudios con 1886 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, seis de ellos sobre la frecuencia de los CVP y tres sobre su origen.
Se realizaron análisis combinados utilizando diferencias de medias ponderadas (DMP) con intervalos de confianza del 95 %.
Como resultados se observó que las extrasístoles ventriculares frecuentes se asociaron significativamente con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida (DMP = −3,66; IC del 95 %: −6,30 a −1,02; p = 0,007), un aumento del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo (DDVI) (DMP = 3,17; IC del 95 %: 1,35 a 4,99; p = 0,0006), un aumento del diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo (DSVI) (DMP = 3,27; IC del 95 %: 0,32 a 6,23; p = 0,03) y un aumento del diámetro diastólico final de la aurícula izquierda (DDA) (DMP = 1,59; IC del 95 %: 0,13 a 3,06; p = 0,03), lo que sugiere un remodelado ventricular y auricular adversos.
El origen de las extrasístoles ventriculares no se asoció significativamente con la FEVI ni con el DDVI.
Al proponer la discusión de las observaciones realizadas, este metaanálisis sintetizó la evidencia de nueve estudios observacionales que comprendían 1886 pacientes para evaluar la relación entre los complejos ventriculares prematuros (CVP) y el remodelado cardíaco.
Al examinar simultáneamente la frecuencia de las EVs y su origen anatómico, este estudio proporciona una evaluación integral de sus respectivas contribuciones a las alteraciones en parámetros ecocardiográficos clave, como la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo (DTDVI), el diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo (DTSVI) y el diámetro de la aurícula izquierda (DAI).
El principal hallazgo de este análisis es que una alta carga de extrasístoles se asoció con un remodelado cardíaco adverso.
Específicamente, los CVP frecuentes se asociaron con una FEVI reducida y un aumento del DTDVI y el DTSVI, lo que indica tanto disfunción sistólica como agrandamiento estructural del ventrículo izquierdo.
Estos hallazgos son consistentes con el concepto de miocardiopatía inducida por extrasístoles, una afección caracterizada por disfunción miocárdica reversible secundaria a la actividad ectópica crónica.
Estudios previos han demostrado una relación dosis-respuesta entre la carga de extrasístoles ventriculares (EV) y la disfunción ventricular izquierda, lo que respalda la idea de que las extrasístoles frecuentes alteran la activación miocárdica normal, inducen disincronía mecánica y deterioran la eficiencia contráctil.
Estos hallazgos deben interpretarse en el contexto de revisiones sistemáticas y metaanálisis previos, que han identificado la carga de EV como un determinante principal de la miocardiopatía, con contribuciones adicionales de factores como el origen anatómico y las características electrofisiológicas.
A diferencia de estos estudios, el presente análisis se centra específicamente en los criterios de valoración de la remodelación ecocardiográfica y compara directamente las contribuciones relativas de la carga y el origen de las EV, proporcionando así información complementaria sobre las alteraciones cardíacas estructurales y funcionales, en lugar de solo la predicción del riesgo.
Una contribución importante del presente estudio es la demostración de una asociación significativa entre las EV frecuentes y el aumento del diámetro de la aurícula izquierda (DAI).
Si bien las investigaciones previas se han centrado principalmente en el remodelado ventricular, los hallazgos sugieren que el remodelado auricular puede ocurrir simultáneamente, potencialmente como consecuencia de presiones de llenado ventricular izquierda elevadas o disfunción diastólica.
Dado que el agrandamiento de la aurícula izquierda es un factor de riesgo reconocido para la fibrilación auricular y los eventos tromboembólicos, esta observación resalta una dimensión adicional de riesgo en pacientes con una alta carga de arritmia y subraya la necesidad de una evaluación cardíaca integral.
A diferencia de la frecuencia de EVs, el origen anatómico de las mismas no mostró una asociación estadísticamente significativa con los cambios en la FEVI o el DTDVI.
Estos hallazgos sugieren que la carga de ectopia, más que su sitio de origen, puede ser el determinante dominante del remodelado adverso.
Esta interpretación está respaldada por estudios electrofisiológicos que indican que el efecto acumulativo de la activación ventricular anormal juega un papel más crítico en la disfunción miocárdica que el sitio específico del foco ectópico.
Sin embargo, la ausencia de una asociación significativa entre el origen de las extrasístoles y el remodelado debe interpretarse con precaución.
Solo tres estudios proporcionaron análisis estratificados según el origen, y el tamaño de las muestras fue relativamente pequeño.
Además, la clasificación del origen de las extrasístoles ventriculares (EV) varió entre los estudios, y agruparlas en categorías de tracto de salida frente a otras localizaciones puede simplificar en exceso sustratos biológicamente distintos.
Asimismo, la evidencia emergente sugiere que ciertas características de las EV, como el origen epicárdico o la duración prolongada del QRS, pueden ejercer mayor estrés mecánico y eléctrico sobre el miocardio.
Por lo tanto, la falta de una asociación significativa puede reflejar una potencia estadística limitada y heterogeneidad, más que una verdadera ausencia de efecto.
Los hallazgos de este metaanálisis también respaldan el papel terapéutico de la ablación por catéter de radiofrecuencia (ACRF) en pacientes con una alta carga de EV.
Estudios previos han demostrado que la ablación exitosa de EV frecuentes puede conducir a mejoras significativas en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), las dimensiones ventriculares y los síntomas clínicos, particularmente cuando la carga ectópica supera el 10 % del total de latidos cardíacos.
En el presente análisis, los estudios que incluyeron RFCA informaron con frecuencia una mejoría estructural y funcional durante el seguimiento, lo que respalda aún más la naturaleza reversible de la miocardiopatía inducida por extrasístoles y la importancia de una intervención oportuna.
La heterogeneidad sustancial observada en los análisis (valores de I² de hasta el 95%) debe tenerse en cuenta al interpretar estos hallazgos.
Esta heterogeneidad probablemente refleja diferencias en las poblaciones de estudio, las definiciones de carga de PVC, la inclusión de pacientes con o sin cardiopatía estructural, la variabilidad en la duración del seguimiento y el uso de intervenciones como RFCA.
Al integrar la frecuencia y el origen de las extrasístoles ventriculares (EV) en un único marco analítico, este estudio proporciona una comprensión más completa del remodelado cardíaco relacionado con las EV que los informes anteriores, que a menudo examinaban estos factores de forma independiente.
Los resultados sugieren que la carga de EV es un predictor más fiable del remodelado que el origen anatómico y, por lo tanto, puede ser más relevante para guiar la toma de decisiones clínicas.
Desde un punto de vista clínico, estos hallazgos tienen implicancias importantes.
Las EV frecuentes no deben considerarse benignas, incluso en pacientes sin cardiopatía estructural manifiesta.
La asociación con el remodelado ventricular y auricular sugiere que una alta carga de EV puede representar una etapa temprana, potencialmente reversible, de la miocardiopatía.
La evaluación ecocardiográfica rutinaria, incluida la valoración de las dimensiones auriculares, puede facilitar la detección temprana del remodelado subclínico.
Además, las estrategias terapéuticas deben priorizar la reducción de la carga de EV, independientemente de su origen, especialmente en pacientes que presentan cambios estructurales tempranos.
Cabe mencionar varias limitaciones de este estudio, admitidas por los autores.
En primer lugar, todos los estudios incluidos fueron de naturaleza observacional, lo que limita la capacidad de establecer relaciones causales.
Segundo, se observó una heterogeneidad sustancial en varios análisis, probablemente debido a diferencias en las poblaciones de estudio, las metodologías ecocardiográficas, la duración del seguimiento y las definiciones de la carga de PVC.
Aunque los análisis de sensibilidad sugirieron que los hallazgos generales eran robustos, no se puede descartar la heterogeneidad residual.
Tercero, el número de estudios que evaluaron el origen de las EVs fue limitado, lo que redujo la potencia estadística de los análisis de subgrupos.
Cuarto, no todos los estudios excluyeron sistemáticamente a los pacientes con cardiopatía estructural subyacente, lo que introdujo un posible sesgo de confusión.
Además, las variaciones en la definición de CVP frecuentes entre los estudios pueden afectar la comparabilidad.
Finalmente, aunque la asimetría del gráfico de embudo sugirió un posible sesgo de publicación, el pequeño número de estudios incluidos limita la fiabilidad de esta evaluación y, por lo tanto, estos hallazgos deben interpretarse como exploratorios en lugar de definitivos.
Como conclusión, este metaanálisis sugiere que una alta carga de complejos ventriculares prematuros (CVP) se asocia con un remodelado cardíaco adverso, evidenciado por una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida y un aumento de las dimensiones ventriculares y auriculares.
En contraste, el origen anatómico de las extrasístoles no se asoció significativamente con estos cambios estructurales en el presente análisis, aunque este hallazgo debe interpretarse con cautela debido al número limitado de estudios y la heterogeneidad.
Estas observaciones resaltan el papel predominante de la frecuencia de las EVs, más que de su origen, en el desarrollo del remodelado y respaldan la consideración de la carga de CVP como un factor importante en la estratificación del riesgo clínico y el manejo.
La identificación temprana y la intervención dirigida en pacientes con EVs frecuentes pueden ayudar a prevenir o revertir la disfunción miocárdica.
Se justifican estudios prospectivos a gran escala adicionales para validar estos hallazgos y definir mejor el papel de las características de las extrasístoles en los resultados clínicos a largo plazo.
Palabras clave: complejos ventriculares prematuros (EVP); remodelación cardíaca; carga de EV; tracto de salida; metaanálisis
* Zhang G, Yao J, Gao J, Yan J, Xu L, Yang Y. Impact of origin and frequency of premature ventricular complexes on cardiac remodeling: a systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Surg. 2026 Jun 21. doi: 10.1186/s13019-026-04449-3. Epub ahead of print. PMID: 42324553.
