Calidad de vida relacionada con la salud bucal en pacientes cardiovasculares
Investigadores de Iran e Irak realizaron una revisión sistemática de la literatura publicada con el propósito de analizar la calidad de vida en pacientes afectados de enfermedades cardiovasculares, en relación con su salud bucodental y publicaron sus observaciones en la edición del 5 de febrero de 2026 del BMC Cardiovascular Disorders*.
Esta publicación será hoy comentada en la NOTICIA DEL DÍA.
En la introducción al desarrollo de su postura, los autores plantearon que las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen estando entre las principales causas de mortalidad, discapacidad y carga sanitaria en todo el mundo, y representan casi un tercio de todas las muertes mundiales anuales.
Los costos sanitarios directos atribuibles a las ECV superan los de muchos otros grupos de enfermedades, lo que impone una carga económica sustancial a los sistemas de salud a nivel mundial.
Más allá de sus resultados clínicos, las ECV se asocian con importantes consecuencias físicas, psicológicas y socioeconómicas que afectan negativamente la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes en comparación con las poblaciones sanas.
Aunque los avances en la atención médica han mejorado sustancialmente la supervivencia y la esperanza de vida, también han aumentado la prevalencia de enfermedades cardiovasculares crónicas, cambiando así las prioridades clínicas hacia resultados más allá de la supervivencia, en particular la calidad de vida, como un componente central del tratamiento de las enfermedades crónicas.
La calidad de vida es un constructo multidimensional influenciado por diversos factores relacionados con la salud, entre los cuales la salud bucal desempeña un papel fundamental.
La salud bucal afecta el bienestar, la satisfacción vital y las actividades de la vida diaria (AVD), y su impacto se acentúa en personas con enfermedades crónicas.
La Organización Mundial de la Salud ha enfatizado que la salud bucal se convertirá en una preocupación aún más urgente a medida que la población mundial envejece.
Es importante destacar que, incluso entre pacientes con afecciones potencialmente mortales, la salud bucal sigue siendo un componente esencial de la atención integral al paciente y de la calidad de vida en general.
Los pacientes con enfermedades cardiovasculares pueden ser particularmente vulnerables a los problemas de salud bucal.
El uso a largo plazo de medicamentos cardiovasculares, incluidos bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos, betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, se ha asociado con complicaciones bucales como reacciones liquenoides, angioedema y reducción del flujo salival.
Además, los estudios epidemiológicos han demostrado fuertes asociaciones entre la mala salud bucal y los eventos cerebrovasculares y la enfermedad cardiovascular.
La pérdida de dientes, en particular, ha surgido como un indicador destacado de salud bucal relacionado con la insuficiencia cardíaca; un gran estudio de cohorte prospectivo en Australia informó que las personas con pérdida completa de dientes tenían aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca en comparación con las que conservaban 20 o más dientes naturales.
Otras condiciones de salud bucal, como la edentulez (pérdida, parcial o total, de las piezas dentales definitivas), las lesiones de tejidos blandos, el dolor relacionado con la xerostomía (sequedad bucal), las prótesis mal ajustadas, las restricciones para comer y beber y las infecciones bucales pueden comprometer aún más la salud general y la calidad de vida en esta población.
Para capturar el impacto subjetivo y funcional de las condiciones bucales en la vida diaria, el concepto de calidad de vida relacionada con la salud bucal (OHRQoL por sus siglas en inglés de oral health-related quality of life) se ha adoptado cada vez más en las últimas dos décadas.
La OHRQoL refleja la interrelación entre la salud bucal, el estado de salud general y la calidad de vida general, enfatizando las percepciones de los pacientes de cómo las condiciones bucales afectan su funcionamiento físico, psicológico y social.
Históricamente, las consecuencias psicosociales de las enfermedades bucales recibieron atención limitada porque dichas condiciones rara vez ponen en peligro la vida; sin embargo, la evidencia acumulada desde fines de la década de 1970 ha resaltado su impacto sustancial en los roles sociales y las actividades diarias, lo que lleva al desarrollo del constructo OHRQoL.
Por lo tanto, evaluar la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con enfermedades cardiovasculares es particularmente importante, ya que estos individuos a menudo padecen condiciones de salud crónicas y complejas que pueden influir de manera única en su salud bucal y sus consecuencias.
Aunque varios estudios han informado sobre un deterioro de la OHRQoL entre pacientes con ECV, los hallazgos siguen siendo heterogéneos debido a las diferencias en las poblaciones de estudio, los criterios de inclusión, las características clínicas y los instrumentos de evaluación de la OHRQoL.
Además, los factores específicos de la enfermedad, como el uso de medicamentos a largo plazo, las limitaciones físicas y las restricciones dietéticas, pueden distinguir aún más la OHRQoL en pacientes cardiovasculares de la de otras poblaciones.
A pesar de la importancia de comprender esta relación, existe una falta de revisiones sistemáticas exhaustivas que exploren el alcance completo de los deterioros de la OHRQoL en esta población.
Esta brecha en la literatura resalta la necesidad de una síntesis más exhaustiva de los estudios existentes, ya que la investigación actual aún tiene que examinar por completo la compleja interacción entre la salud bucal y las afecciones cardiovasculares.
Dados los factores biológicos y psicosociales en juego, esta revisión sistemática tiene como objetivo sintetizar la evidencia existente sobre la calidad de vida relacionada con la salud bucal (OHRQoL) en pacientes con enfermedades cardiovasculares, identificar las afecciones de salud bucal clave asociadas con el deterioro de la OHRQoL y examinar los patrones en diferentes poblaciones cardiovasculares e instrumentos de evaluación.
Abordar esta brecha permitirá informar mejor las prácticas clínicas y las intervenciones destinadas a mejorar la salud y el bienestar general de estos pacientes.
En síntesis, esta revisión sistemática tuvo como objetivo sintetizar evidencia de estudios observacionales sobre la calidad de vida relacionada con la salud bucal entre pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV), abordando la falta de datos integrales sobre los determinantes del deterioro en esta población.
Se realizó una búsqueda exhaustiva e ilimitada en PubMed, Scopus y Web of Science desde su inicio hasta julio de 2025 para identificar estudios transversales, de casos y controles y de cohortes que informaran sobre la OHRQoL en pacientes cardiovasculares.
Dos revisores independientes realizaron la selección de los estudios y la extracción de datos.
Se incluyeron artículos de texto completo en inglés.
El protocolo de revisión se registró en PROSPERO (CRD42024609168).
La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó mediante la Escala de Newcastle-Ottawa (NOS).
La estrategia de búsqueda incluyó las palabras clave: «enfermedad cardiovascular» y «calidad de vida relacionada con la salud bucal».
Los estudios elegibles incluyeron pacientes adultos (mayores de 18 años) y reportaron resultados utilizando instrumentos validados de OHRQoL.
De los 327 registros identificados inicialmente, 23 estudios observacionales cumplieron los criterios de inclusión.
En general, la mayoría de los estudios presentaron una calidad metodológica entre moderada y alta.
Estos estudios incluyeron diversas poblaciones de pacientes cardiovasculares, incluyendo aquellos con ictus, insuficiencia cardíaca y ECV general, con tamaños de muestra que oscilaron entre 27 y 7702.
La OHRQoL se evaluó principalmente mediante OHIP-14 (Oral Health Impact Profile) y GOHAI (Geriatric Oral Health Assessment Index o Índice de Valoración de Salud Oral en Geriatría).
Las puntuaciones medias de OHRQoL mostraron una variabilidad sustancial entre los estudios (rango de OHIP-14: 2,9-33,0; rango de GOHAI: 15,2-51,9).
En la mayoría de los estudios, los pacientes con enfermedades cardiovasculares, en particular aquellos con ictus e insuficiencia cardíaca, mostraron una OHRQoL más deficiente en comparación con los grupos de referencia o con menor gravedad.
Al iniciar la discusión de las observaciones realizadas, esta revisión sistemática ofrece una síntesis exhaustiva de la evidencia actual sobre la calidad de vida relacionada con la salud bucodental en personas con enfermedades cardiovasculares (ECV) y afecciones posteriores a un ictus.
Los hallazgos revelan una considerable heterogeneidad en los resultados de la calidad de vida relacionada con la salud, influenciada por el tipo de enfermedad cardiovascular subyacente, las características demográficas y clínicas, el estado de salud bucodental y los factores psicosociales.
Si bien la mayoría de los estudios incluidos en esta revisión indican que las afecciones cardiovasculares sistémicas, como la insuficiencia cardíaca, la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda y el trasplante cardíaco, se asocian con un deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud, en particular en las áreas de dolor físico y malestar psicosocial, la evidencia con respecto a la insuficiencia cardíaca sigue siendo inconsistente.
Algunos estudios informaron deterioros significativos en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada o crónica, mientras que otros no encontraron una asociación clara, posiblemente debido a diferencias en la gravedad de la enfermedad, el diseño del estudio y la duración del seguimiento.
El OHIP-14, el OHIP-G14 y el GOHAI fueron las principales herramientas utilizadas para evaluar la OHRQoL.
Por el contrario, el GOHAI se centra principalmente en los aspectos funcionales y relacionados con el dolor y puede ser menos sensible a las dimensiones psicosociales, y la variabilidad en la selección de instrumentos limita la comparabilidad entre estudios, lo que subraya la necesidad de una mayor estandarización en la evaluación de la OHRQoL en poblaciones cardiovasculares.
Investigaciones más recientes han reportado patrones en gran medida similares de deterioro de la calidad de vida en poblaciones cardiovasculares y post-ictus, a la vez que se benefician de un mayor rigor metodológico y una caracterización clínica más detallada.
En conjunto, estos hallazgos refuerzan la consistencia general de la evidencia a pesar de la heterogeneidad metodológica existente.
Se identificaron múltiples determinantes de la OHRQoL en distintos estudios, que pueden clasificarse en general en factores clínicos, conductuales y sociodemográficos.
Los factores clínicos incluyeron la gravedad de la enfermedad periodontal, la pérdida de piezas dentales, la xerostomía y comorbilidades como la diabetes.
Los determinantes conductuales y sociodemográficos incluyeron las malas prácticas de higiene bucal, el tabaquismo, la edad avanzada, el menor nivel educativo y la limitada alfabetización en salud.
En conjunto, estos factores resaltan la naturaleza multifactorial de los problemas de salud bucal en las poblaciones cardiovasculares.
La asociación entre la enfermedad periodontal y las afecciones sistémicas parece ser más pronunciada en adultos mayores, donde la gravedad de la periodontitis y los biomarcadores asociados con la insuficiencia cardíaca crónica (ICC), como el NT-proBNP, aumentan con la edad.
Por lo tanto, la edad podría actuar como un factor de confusión importante al examinar la relación entre la salud bucodental y la ICC.
Además, los hallazgos específicos del accidente cerebrovascular, particularmente aquellos relacionados con la disfunción de la deglución y la disfagia, justifican una consideración más detallada debido a sus distintas implicancias clínicas y funcionales.
La disfagia se ha asociado no solo con la deglución deteriorada sino también con un peor estado de salud bucal en poblaciones post accidente cerebrovascular en comparación con aquellos sin disfagia, destacando que la salud bucal y los comportamientos de autocuidado se ven afectados de manera única en este subgrupo.
Además, entre los pacientes hospitalizados por accidente cerebrovascular, se ha demostrado que los déficits en la capacidad de autocuidado, incluida la higiene bucal y la ingesta nutricional, coexisten con una calidad de vida relacionada con la salud bucal comprometida, lo que indica que la disfunción de la deglución puede exacerbar los deterioros en los resultados de salud bucal tanto funcionales como psicosociales.
Desde una perspectiva de investigación, los estudios futuros deberían estratificar a los pacientes con accidente cerebrovascular en función del estado de disfagia e integrar explícitamente las medidas relacionadas con la deglución en modelos analíticos para dilucidar mejor su contribución a la OHRQoL e identificar objetivos para una intervención personalizada.
Algunos estudios informaron una correlación negativa entre la pérdida de dientes y la OHRQoL en pacientes con LVAD; un mayor número de dientes restantes se asoció con puntuaciones OHIP-G14 más bajas, lo que indica una mejor calidad de vida de salud bucal.
Esta asociación es consistente con evidencia más amplia que demuestra que un mayor número de dientes restantes y funcionales, particularmente pares oclusivos, está vinculado a una mejor OHRQoL en los dominios físicos y psicosociales, lo que subraya la importancia clínica de la retención de dientes más allá de las simples medidas de recuento de dientes.
Estos hallazgos concuerdan con la evidencia reportada en una revisión exhaustiva reciente que examinó la relación entre las métricas de salud bucal y los resultados cardiovasculares, particularmente en el contexto del envejecimiento.
Dicho estudio destacó la asociación entre indicadores como la enfermedad periodontal, la pérdida de dientes y la inflamación bucal crónica con la morbilidad cardiovascular, proponiendo la inflamación sistémica, la disfunción endotelial y los factores de riesgo conductuales compartidos como posibles mecanismos subyacentes.
Situar los presentes resultados en este marco respalda la relevancia de la calidad de vida relacionada con la salud bucal como una dimensión importante de la evaluación de la salud cardiovascular, especialmente en adultos mayores y personas con afecciones médicas complejas.
Cada vez hay más evidencia que respalda la asociación entre la salud bucal, en particular la enfermedad periodontal, y las afecciones cardiovasculares.
Recientes revisiones de alta calidad y evaluaciones críticas han demostrado sistemáticamente que la periodontitis se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, como la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca y otros resultados cardiovasculares importantes, incluso después de ajustar por factores de confusión establecidos como la edad, el tabaquismo y el nivel socioeconómico.
Se han propuesto varios mecanismos biológicos para explicar esta asociación, como la inflamación sistémica, la disfunción endotelial, las vías inmunomediadas y la posible translocación de patógenos periodontales que contribuyen a la inflamación vascular y al desarrollo de placa aterosclerótica.
Sin embargo, cabe reconocer que la mayor parte de la evidencia disponible proviene de estudios observacionales, lo que limita la inferencia causal.
Si bien la consistencia de los hallazgos en diversas poblaciones refuerza la asociación, las conclusiones definitivas sobre la causalidad y el impacto del tratamiento periodontal en los resultados cardiovasculares siguen siendo inciertas.
En pacientes con insuficiencia cardíaca o dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD), Schmalz et al. informaron una correlación directa entre la cantidad de dientes restantes y una mejor calidad de vida relacionada con la salud general (OHRQoL).
Estos hallazgos subrayan la importancia de la atención dental preventiva y la rehabilitación temprana en el tratamiento de la ECV.
Las medidas objetivas como el índice CPOD (Cariados, Perdidos, Obturados), el índice de placa y el índice gingival revelaron una salud bucal subóptima en la mayoría de los estudios incluidos.
En particular, los pacientes con DAVI, IC o accidente cerebrovascular a menudo exhibieron puntuaciones de placa e índices de sangrado más altos.
Los comportamientos de higiene bucal autoinformados, como el cepillado de dientes y el uso de hilo dental, variaron ampliamente, pero en general fueron subóptimos.
Tian et al. (2023) destacaron que entre los pacientes hospitalizados después de un accidente cerebrovascular, aquellos con disfagia exhibieron comportamientos de salud bucal, higiene bucal y OHRQoL significativamente peores en comparación con los pacientes con accidente cerebrovascular sin disfagia.
La función de deglución después del accidente cerebrovascular se asoció estrechamente con la salud bucal.
Estos pacientes a menudo experimentaron funciones sensoriales y motoras deterioradas, lo que dificultó el autocuidado, incluido el cepillado de dientes.
Además, el cuidado bucal se descuidó con frecuencia en estos pacientes, particularmente cuando la seguridad de la deglución se vio comprometida.
Una fortaleza notable de esta revisión es su adhesión a las directrices PRISMA 2020, lo que garantiza la transparencia y el rigor metodológico.
Además, esta revisión proporciona una síntesis centrada en la evidencia sobre la calidad de vida relacionada con la salud bucodental en personas con enfermedades cardiovasculares, incluyendo sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y pacientes sometidos a cuidados cardíacos o posquirúrgicos, un área que ha recibido poca atención en revisiones previas.
La inclusión de estudios de diversos países refuerza la validez externa de los hallazgos.
La mayoría de los estudios incluidos presentaron una calidad metodológica alta o regular, según la Escala de Newcastle-Ottawa.
Sin embargo, cabe reconocer varias limitaciones.
En primer lugar, el predominio de diseños transversales limita la inferencia causal.
Los estudios longitudinales son cruciales para comprender el impacto a largo plazo de la salud bucodental en los resultados cardiovasculares.
En segundo lugar, solo unos pocos estudios informaron sobre la validación psicométrica de los instrumentos de OHRQoL utilizados.
En tercer lugar, se observó una considerable heterogeneidad en la presentación de resultados, lo que impidió la síntesis cuantitativa.
Los hallazgos de esta revisión tienen importantes implicancias clínicas y normativas.
La evaluación rutinaria de la salud bucodental y la calidad de vida relacionada con la salud debe integrarse en los programas de rehabilitación cardiovascular y de accidentes cerebrovasculares.
Además, se justifican intervenciones específicas para mejorar la higiene bucodental y el uso de la atención odontológica, especialmente en grupos de alto riesgo como adultos mayores, pacientes con limitaciones funcionales y personas con bajos conocimientos de salud.
La incorporación de evaluaciones de salud bucodental en los protocolos estándar de atención y rehabilitación cardíaca puede mejorar significativamente la calidad de vida general de estas poblaciones de pacientes.
Además, la exclusión de los datos basales de los estudios de intervención podría haber reducido el número de estudios elegibles.
Sin embargo, esta decisión se tomó para mejorar la consistencia metodológica y evitar posibles sesgos derivados de diseños de estudio mixtos.
Por consiguiente, los hallazgos de esta revisión deben interpretarse con cautela y considerarse indicativos de asociaciones, más que evidencia de causalidad.
Las investigaciones futuras deberían priorizar estudios longitudinales e intervencionistas bien diseñados para aclarar las relaciones temporales y los mecanismos subyacentes que vinculan la salud bucodental, la calidad de vida relacionada con la salud y los resultados cardiovasculares.
Las investigaciones futuras deberían priorizar los diseños longitudinales para examinar las vías causales entre la progresión de las enfermedades cardiovasculares y el deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud.
Los estudios también deberían explorar cómo intervenciones como la atención dental preventiva, la educación en higiene bucodental y el uso de prótesis pueden mitigar los efectos adversos de la salud bucodental en las afecciones sistémicas.
Además, el desarrollo y la validación de instrumentos de CVRS con sensibilidad cultural para su uso en poblaciones con problemas médicos sigue siendo una prioridad de investigación.
Dichos instrumentos ayudarían a garantizar que las medidas de CVRS sean significativas y relevantes en diversas poblaciones.
En conclusión, la salud bucodental tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes con enfermedades cardiovasculares.
La integración rutinaria de evaluaciones dentales, intervenciones personalizadas y educación del paciente en los protocolos de atención cardíaca puede mejorar los resultados de salud.
Se debe prestar especial atención a las poblaciones vulnerables, incluyendo a los supervivientes de accidentes cerebrovasculares de edad avanzada, quienes pueden experimentar mayores problemas de salud bucodental y una disminución asociada del bienestar.
Estos hallazgos respaldan la integración de la evaluación de la salud bucodental en la atención cardiovascular y de accidentes cerebrovasculares de rutina, en particular en poblaciones vulnerables como los adultos mayores.
Se necesitan futuros estudios longitudinales y multicéntricos para dilucidar mejor las relaciones causales y evaluar si las intervenciones de salud bucodental pueden mejorar tanto los resultados cardiovasculares como la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
* Nasiri K, Nikfarjam F, Keshavarzian A, Shenasa N, Al-Janabi WH, Kareem RA, Sameer HN, Moradi F. Oral health-related quality of life in cardiovascular patients- a systematic review. BMC Cardiovasc Disord. 2026 Feb 5;26(1):212. doi: 10.1186/s12872-026-05564-8. PMID: 41803744; PMCID: PMC12973747.
