Eficacia clínica del sulfato de magnesio intravenoso en el tratamiento de la fibrilación auricular rápida aguda en pacientes adultos no quirúrgicos
Investigadores que se desempeñan en instituciones de Gran Bretaña y del Reino de Esuatini (ex Suazilandia) realizaron una revisión sistemática y metaanálisis de la literatura disponible que publicaron en la edición del 16 de junio de 2026 de Cureus con el propósito de analizar en pacientes no quirúrgicos, la eficacia de la prescripción de sulfato de magnesio EV como tratamiento de la fibrilación auricular de alta frecuencia y de reciente comienzo*.
Esta publicación dará lugar a la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Al analizar los antecedentes publicados sobre el tema, los autores destacaron que la fibrilación auricular (FA) es una arritmia caracterizada por una activación caótica y no sinusal de las aurículas, que produce una contracción similar a la fibrilación, pero ineficaz para bombear sangre.
Señalaron que es el trastorno del ritmo cardíaco más común en personas mayores y que contribuye significativamente a la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.
La confirmación clínica de la FA se realiza mediante un electrocardiograma (ECG), que se caracteriza por la ausencia de ondas P consistentes y un complejo QRS de frecuencia irregular.
Dependiendo del estado del nódulo auriculoventricular y su reacción a la estimulación inhibitoria del nervio vago y del tono simpático, la FA puede provocar una frecuencia cardíaca rápida o una respuesta ventricular rápida (RVR), también conocida como FA rápida, con una frecuencia cardíaca típica superior a 110 latidos por minuto.
La FA rápida reduce el tiempo de llenado ventricular y, por lo tanto, el gasto cardíaco, aumenta el consumo de oxígeno de las células miocárdicas y puede inducir taquicardia, miocardiopatía y angina de pecho.
Si no se trata en una fase aguda, la FA rápida puede empeorar sustancialmente el pronóstico del paciente debido a la isquemia cardíaca y la miocardiopatía relacionadas con la frecuencia cardíaca, y puede precipitar un choque cardiogénico.
En la fase aguda, la FA puede causar un paro cardíaco súbito y, si es prolongada y crónica, constituye un importante factor de riesgo de accidente cerebrovascular tromboembólico.
El tratamiento de la FA rápida se realiza mediante cardioversión eléctrica o cardioversión química (médica), siendo la inestabilidad hemodinámica el principal factor determinante.
Los pacientes hemodinámicamente inestables se someten a cardioversión con corriente continua (CC), mientras que los estables reciben tratamiento médico para limitar la frecuencia cardíaca.
Las guías más recientes recomiendan una variedad de medicamentos para limitar la frecuencia cardíaca y agentes antiarrítmicos, como digoxina, betabloqueantes, amiodarona y bloqueadores de los canales de calcio, para su tratamiento.
Con frecuencia, en la práctica clínica, se utiliza magnesio intravenoso (Mg EV) como terapia complementaria para tratar la arritmia.
La justificación de su uso se basa en las propiedades fisiológicas y farmacológicas del elemento.
El magnesio estabiliza las células miocárdicas actuando directamente sobre los canales iónicos de potasio miocárdicos y también ejerce influencias indirectas y dependientes del voltaje sobre los canales de sodio y calcio, regulando así la actividad eléctrica del nódulo auriculoventricular, lo que resulta en una reducción de la frecuencia cardíaca y de la frecuencia de ocurrencia de arritmias.
Además, el magnesio puede actuar como antagonista del calcio, inhibiendo los canales de calcio regulados por ligando en las células miocárdicas.
En principio, estas propiedades también podrían reducir la frecuencia de despolarización del nódulo sinusal y prolongar el periodo refractario del nódulo auriculoventricular, reduciendo así el ritmo cardíaco.
Sin embargo, la evidencia científica que respalda su eficacia en el tratamiento de la fibrilación auricular rápida sigue siendo escasa, y los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) actuales muestran resultados contradictorios o no concluyentes.
En un ECA publicado en 2022, el uso de Mg EV en una cohorte de pacientes con FA rápida no mostró beneficio adicional en el logro del control de la frecuencia o el ritmo en comparación con el tratamiento estándar recomendado por las guías o placebo.
Por el contrario, los resultados de dos ECA diferentes concluyeron que el Mg EV es efectivo para el control de la frecuencia al inicio del tratamiento de pacientes con FA rápida.
Se realizaron cuatro metaanálisis previos que combinaron datos de ECA sobre la efectividad del Mg IV para el tratamiento de la FA rápida y arrojaron resultados contradictorios.
Recientemente, se publicó otro ECA adicional sobre la efectividad del Mg EV en el manejo de la FA rápida, por lo que los autores realizaron un metaanálisis actualizado que incorporó los nuevos datos disponibles para determinar la efectividad del Mg EV como coadyuvante en el tratamiento y control tanto de la frecuencia como del ritmo en la FA rápida.
Al combinar datos de ensayos individuales, este metaanálisis tuvo como objetivo determinar si el Mg EV proporciona un beneficio clínicamente significativo en el tratamiento de la FA rápida en adultos y resolver las inconsistencias en la evidencia existente.
En resumen de lo expresado, la fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo cardíaco más común en personas mayores y contribuye significativamente a la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.
Diversos medicamentos, como la amiodarona, los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio, se utilizan habitualmente para su tratamiento.
Con frecuencia, el magnesio intravenoso (Mg EV) se utiliza como terapia complementaria para el control de la frecuencia y el ritmo cardíacos; sin embargo, su eficacia en el tratamiento de la FA rápida ha sido controvertida, y los metaanálisis previos han arrojado resultados contradictorios.
Este metaanálisis publicado en Cureus tuvo como objetivo establecer la efectividad del Mg EV en el tratamiento de la FA rápida, incorporando datos de un ensayo clínico aleatorizado (ECA) concluido 2022 sobre el mismo tema.
Se recuperaron seis ECA, con un total de 480 pacientes, que compararon el Mg EV con placebo en el tratamiento de la FA rápida, tras una búsqueda exhaustiva en bases de datos electrónicas.
Se utilizó el modelo de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel (MH) para estimar el tamaño del efecto medio en todos los estudios incluidos.
Las diferencias entre los grupos de tratamiento para las variables nominales se documentaron como razones de probabilidades (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC).
El análisis combinado mostró que el magnesio intravenoso administrado como complemento de los medicamentos recomendados por las guías tuvo un impacto positivo significativo en el control de la frecuencia cardíaca (OR: 2,15; IC del 95%: 0,98-4,73; p = 0,03), sin heterogeneidad sustancial (I² = 60%) en comparación con el placebo.
De manera similar, el magnesio intravenoso fue superior al placebo en la conversión del ritmo de fibrilación auricular a ritmo sinusal (OR: 1,64; IC del 95%: 0,90-2,99; p = 0,18), con heterogeneidad moderada (I² = 34%).
En el análisis del perfil de seguridad, el rubor facial se observó con mayor frecuencia en pacientes tratados con Mg EV que en aquellos que recibieron placebo (OR: 14,12, IC del 95%: 3,16, 63,20, p < 0,001), sin detectarse heterogeneidad estadísticamente significativa (I² = 0%).
El OR global favoreció numéricamente un mayor riesgo de hipotensión con Mg EV en comparación con placebo; sin embargo, el resultado no alcanzó significación estadística y el IC fue extremadamente amplio.
Al someter a análisis estos hallazgos, ello determinó que se realizara un metaanálisis para evaluar la efectividad del magnesio intravenoso (Mg EV) en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA) aguda rápida en pacientes adultos no quirúrgicos.
Así, se revisaron seis ensayos clínicos aleatorizados (ECA), uno de los cuales se publicó en 2022, poco antes del diseño de este trabajo.
En los seis estudios incluidos, el Mg EV demostró una mejoría estadísticamente significativa en el control de la frecuencia ventricular en comparación con placebo en pacientes con FA rápida.
El odds ratio combinado favoreció su indicación, y la heterogeneidad entre los estudios se mantuvo dentro de límites aceptables.
La inclusión del estudio realizado por Chu et al. (2009), que reportó cero eventos en ambos grupos, se abordó mediante corrección de continuidad, lo que resultó en un impacto mínimo en la estimación global.
Estos hallazgos respaldan la eficacia del Mg EV como coadyuvante para el control de la frecuencia cardíaca en la FA, en consonancia con metaanálisis previos sobre este tema.
Estos hallazgos son teóricamente consistentes con los efectos fisiológicos del magnesio sobre la función cardíaca.
El magnesio estabiliza las células miocárdicas actuando directamente sobre los canales iónicos de potasio miocárdicos y también ejerce efectos dependientes del voltaje, influyendo indirectamente en los canales de sodio y calcio.
De esta forma, regula la actividad eléctrica del nódulo auriculoventricular, lo que resulta en una disminución de la frecuencia cardíaca y una reducción de la frecuencia de transmisión de arritmias a través del corazón.
Además, el magnesio puede actuar como antagonista de los canales de calcio al inhibir los canales de calcio regulados por ligando en las células miocárdicas.
En principio, estas propiedades adicionales del magnesio también podrían reducir la frecuencia de despolarización del nódulo sinusal y prolongar el periodo refractario de las células del nódulo auriculoventricular, reduciendo así la frecuencia cardíaca.
El magnesio intravenoso mostró una ventaja estadísticamente significativa sobre el placebo para el control del ritmo, como lo demuestra la reversión al ritmo sinusal en todos los estudios incluidos en el análisis.
El OR combinado favoreció al magnesio intravenoso, con una heterogeneidad moderada entre los estudios, probablemente atribuible a variaciones en las poblaciones de pacientes, el diseño del estudio y la medicación concomitante.
A pesar de esta variabilidad, la dirección del efecto se mantuvo constante, lo que respalda el uso de magnesio intravenoso como estrategia farmacológica para la conversión del ritmo a ritmo sinusal en la fibrilación auricular (FA).
Este hallazgo coincide con un metaanálisis previo que demostró que el magnesio intravenoso aumenta la probabilidad de cardioversión de FA a ritmo sinusal.
Sin embargo, algunos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) previos presentaron resultados contradictorios con respecto al restablecimiento del ritmo sinusal; dos metaanálisis anteriores sugirieron que el magnesio intravenoso no tuvo un efecto significativo en la conversión de FA rápida a ritmo sinusal.
Con respecto al perfil de efectos secundarios, el rubor facial se observó con una frecuencia significativamente mayor en pacientes que recibieron magnesio intravenoso que en aquellos que recibieron placebo.
Esta observación fue consistente en los tres estudios incluidos, sin detectarse heterogeneidad estadísticamente significativa (I² = 0%, p = 0,81), lo que indica un efecto uniforme del tratamiento.
Si bien el intervalo de confianza fue amplio debido al número relativamente limitado de eventos, la dirección y la significancia del resultado fueron claras.
Por lo tanto, los médicos deben reconocer que el rubor es un efecto adverso predecible y común después de la administración de Mg EV.
El análisis combinado de hipotensión incluyó solo dos estudios, y ambos brazos de Chu et al. (2009) informaron cero eventos.
El OR general indicó numéricamente un mayor riesgo de hipotensión con Mg EV en comparación con placebo; sin embargo, este hallazgo no alcanzó significación estadística y el IC fue excepcionalmente amplio.
Estos resultados sugieren que la hipotensión ocurre con poca frecuencia, y la base de evidencia sigue siendo insuficiente para respaldar conclusiones definitivas, ya que el número muy limitado de eventos restringió sustancialmente la fiabilidad de los hallazgos.
En consecuencia, se necesitan estudios más grandes para caracterizar adecuadamente la hipotensión como un efecto adverso del Mg EV en el tratamiento de la FA rápida.
En general, esta revisión sistemática y metaanálisis mostró que los eventos adversos asociados con la administración de magnesio fueron relativamente raros y leves, corroborando los hallazgos de metaanálisis previos que sugieren que fueron insignificantes e intrascendentes.
En los pocos pacientes que desarrollan efectos secundarios al magnesio intravenoso, se postula que tanto el rubor facial como la hipotensión se producen a través de diversos mecanismos, como la vasodilatación, la reducción de la salida de calcio del retículo sarcoplásmico, la síntesis acelerada de prostaciclina y la inhibición de la actividad de la enzima convertidora de angiotensina, con un efecto general de desviar la sangre de la circulación sistémica hacia las venas y la piel, lo que resulta en hipotensión y rubor facial.
Los autores admitieron que su estudio presenta varias limitaciones importantes.
En primer lugar, el metaanálisis incluyó un número relativamente pequeño de estudios de calidad variable; específicamente, cuatro de los seis ensayos clínicos aleatorizados tienen tamaños de muestra limitados, que oscilan entre 18 y 48 participantes.
Algunos estudios tenían más de 25 años de antigüedad y no informaron sobre las características basales de los pacientes, referencias relevantes de acuerdo con las convenciones estandarizadas actuales.
Además, detalles como los niveles basales de potasio y el número de pacientes con insuficiencia cardíaca o FA preexistente no fueron documentados.
El enmascaramiento de la asignación no fue claro en varios estudios, con puntuaciones de Jadad informadas que oscilaron entre 1 y 5.
La escala de Jadad es una herramienta muy utilizada para evaluar de manera rápida y objetiva la calidad metodológica de un ensayo clínico
Por ejemplo, un estudio carecía de información sobre el enmascaramiento de la asignación y el cegamiento y recibió una puntuación de Jadad de 1.
Adicionalmente, los medicamentos de atención estándar incluidos en el análisis pueden no reflejar con precisión la práctica clínica contemporánea.
Una proporción significativa de pacientes recibió digoxina, que ya no se recomienda como agente de primera línea para la monoterapia de control de la frecuencia cardíaca a menos que haya insuficiencia cardíaca concomitante.
La digoxina ahora generalmente se reserva para individuos que no responden a los betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio; todavía se considera de primera línea para casos especiales de control de la frecuencia cardíaca en pacientes con FA rápida e hipotensión o disfunción ventricular izquierda debido a sus beneficiosos efectos inotrópicos positivos.
La predominancia de estudios antiguos en este análisis probablemente explica el mayor uso de digoxina observado en los estudios revisados.
No se realizaron análisis de sensibilidad debido a la escasa cantidad de ensayos incluidos en el metaanálisis, lo que lo hace altamente vulnerable a la distorsión del tamaño del efecto, la confianza infundada y los sesgos no abordados.
Los resultados del metaanálisis de Cureus ayudarán a esclarecer la eficacia del magnesio intravenoso en pacientes adultos no quirúrgicos con fibrilación auricular rápida.
La fibrilación auricular es un problema de salud pública creciente, y se espera que su incidencia continúe en aumento.
Ofrecer más opciones de tratamiento podría mitigar el impacto general, y el magnesio, que es asequible y de fácil acceso, podría ofrecer beneficios.
Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos aleatorizados más amplios, realizados según los estándares de investigación actuales, antes de alcanzar un consenso sobre el uso de magnesio intravenoso en el tratamiento de pacientes con fibrilación auricular rápida.
Como conclusiones, el metaanálisis examinó la eficacia clínica del sulfato de magnesio intravenoso para el tratamiento de la fibrilación auricular rápida aguda en pacientes adultos no quirúrgicos.
Cuando se administró junto con la atención estándar, el magnesio intravenoso fue significativo para controlar la frecuencia cardíaca y mostró una eficacia moderada para restaurar el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular rápida.
Estos hallazgos respaldan aún más la evidencia de su uso en el contexto de la fibrilación auricular aguda.
Si bien los efectos secundarios del Mg EV generalmente no fueron clínicamente significativos, el rubor facial ocurrió con mayor frecuencia que la hipotensión, y los médicos deben estar atentos a estos posibles efectos adversos.
La principal limitación del metaanálisis fue el número relativamente pequeño de participantes en los estudios, y algunos de ellos se clasificaron como de baja calidad según la escala de Jadad.
En el futuro, se necesitan ensayos clínicos aleatorizados (ECA) más amplios para proporcionar evidencia más concluyente y confiable sobre el uso de Mg EV en el manejo de pacientes adultos con fibrilación auricular rápida.
* Mupunga K, Chandavengerwa W, Nyabadza DP, Masungo AB. A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Effectiveness of Intravenous Magnesium Sulphate in the Treatment of Acute Fast Atrial Fibrillation in Non-surgical Adult Patients. Cureus. 2026 Jun 16;18(6):e110978. doi: 10.7759/cureus.110978. PMID: 42465168; PMCID: PMC13375017.
