Prevalencia del cáncer en afecciones cardiovasculares y cardiometabólicas
Un número considerable de investigadores que se desempeñan en instituciones de Reino Unido, Canadá, EEUU, Singapur, Japón, Portugal y Australia, realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de publicaciones previas, con el propósito de conocer la prevalencia de neoplasias en pacientes portadores de afecciones cardiovasculares y cardiometabólicas y publicaron sus resultados en la edición de septiembre de 2026 del European Journal of Clinical Investigation*.
Esta revisión, sus hallazgos y conclusiones serán hoy comentados en la NOTICIA DEL DÍA.
En la introducción de su trabajo, los autores plantearon que las enfermedades cardiovasculares (ECV) y el cáncer son las dos principales causas de mortalidad en todo el mundo, responsables de aproximadamente 19 millones de muertes por ECV anualmente (frente a aproximadamente 13 millones en 1990) y aproximadamente 20 millones de nuevos casos de cáncer con 9,7 a 9,8 millones de muertes contabilizadas en 2022.
Aunque son entidades clínicas distintas, comparten factores de riesgo y vías biológicas comunes.
Los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de desarrollar ECV debido tanto a la biología del cáncer como a los efectos cardiotóxicos de las terapias oncológicas.
Por el contrario, las ECV pueden promover la tumorigénesis a través de la liberación de citocinas, vesículas extracelulares protumorales, desregulación inmunitaria y disbiosis microbiana.
Si bien una evidencia epidemiológica sustancial respalda esta relación bidireccional, los datos sobre la prevalencia de cáncer entre pacientes con ECV siguen siendo limitados.
Aunque varios estudios de cohortes grandes han informado estimaciones de prevalencia, ninguna revisión sistemática ha sintetizado estos datos en poblaciones con ECV.
Cuantificar la prevalencia del cáncer en pacientes con ECV es importante para definir la carga de la enfermedad coexistente, informar las estrategias de vigilancia y manejo multidisciplinario, y guiar el diseño de futuros ensayos controlados aleatorizados (ECA), en los que los pacientes con cáncer y otras comorbilidades a menudo están subrepresentados.
Estas estimaciones también pueden respaldar la planificación de la atención médica, incluido el desarrollo de servicios cardio-oncológicos integrados, la asignación de recursos, las políticas de reembolso y las iniciativas de detección temprana.
Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis para estimar la prevalencia del cáncer en un espectro preespecificado de afecciones cardiovasculares y cardiometabólicas (registradas prospectivamente en PROSPERO), que incluyen enfermedad arterial coronaria (EAC), insuficiencia cardíaca (IC), fibrilación auricular (FA), hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 (DM), accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica (EAP) y valvulopatía cardíaca.
Cada afección se analizó por separado para proporcionar estimaciones de prevalencia específicas para cada enfermedad.
También se investigaron los posibles determinantes de la variabilidad entre estudios mediante análisis de metarregresión preespecificados.
Reiterando lo dicho y hasta donde se sabe, ninguna revisión sistemática previa ha cuantificado exhaustivamente la prevalencia del cáncer en el amplio espectro de afecciones cardiovasculares y cardiometabólicas incluidas en el presente estudio.
El objetivo fue estimar la prevalencia combinada de cáncer activo (resultado primario) y otras categorías de cáncer entre pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC), insuficiencia cardíaca (IC), fibrilación auricular (FA), hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 (DM), accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica (EAP) y valvulopatía cardíaca.
Se realizaron búsquedas en PubMed, Web of Science y Scopus desde 2010 hasta julio de 2024.
Los resultados secundarios incluyeron la prevalencia de cualquier tipo de cáncer, cáncer previo, cáncer hematológico, cáncer sólido y cáncer metastásico.
Las estimaciones de prevalencia se calcularon mediante modelos lineales generalizados mixtos de un paso.
Se incluyeron un total de 676 estudios que comprendían aproximadamente 180 millones de participantes.
El análisis primario del cáncer activo incluyó 59 estudios (4.759.695 pacientes).
La prevalencia del cáncer activo osciló entre el 4,22 % (intervalo de confianza del 95 % [IC] 2,18–5,32) en la DM tipo 2 y el 5,55 % (IC del 95 % 3,97–7,01) en la FA.
La prevalencia de cualquier cáncer, un resultado secundario con una determinación más heterogénea, osciló entre el 7,04 % (IC del 95 % 6,05–8,03) en la enfermedad coronaria y el 14,10 % (IC del 95 % 12,20–15,99) en la FA.
Al promover el debate relativo a las observaciones señaladas y hasta donde se sabe, esta fue la primera revisión sistemática y metaanálisis que resumió la prevalencia del cáncer en enfermedades cardiovasculares (CV) comunes y factores de riesgo a nivel mundial.
La prevalencia combinada de cáncer activo fue relativamente consistente en todas las afecciones, oscilando entre el 4,2 % en DM tipo 2 y el 5,6 % en FA.
La prevalencia de cualquier cáncer fue más alta en FA (14,1 %), EAP (13,2 %) e IC crónica (12,8 %).
También informaron estimaciones combinadas para neoplasias malignas previas, cánceres hematológicos y sólidos, cáncer avanzado, y demostraron asociaciones positivas entre la prevalencia del cáncer, el aumento de la edad y la carga de comorbilidad.
Es importante destacar que la inclusión de DM tipo 2 no debe interpretarse como un intento de reevaluar su asociación con el riesgo de cáncer.
Revisiones sistemáticas y metaanálisis previos ya han establecido que la DM tipo 2 se asocia con una mayor incidencia de múltiples neoplasias malignas, y revisiones traslacionales recientes han resumido exhaustivamente los mecanismos biológicos subyacentes a esta relación.
En contraste, la presente revisión abordó una cuestión clínica diferente al cuantificar la prevalencia de cáncer entre pacientes con enfermedades cardiovasculares y cardiometabólicas establecidas.
Estas estimaciones de prevalencia complementan la evidencia existente basada en la incidencia al caracterizar la carga contemporánea de cáncer encontrada en la atención cardiovascular de rutina, proporcionando así información relevante para la planificación de la atención médica, los servicios de cardiooncología, la estratificación del riesgo y el diseño de futuros ensayos clínicos cardiovasculares y cardiometabólicos.
Aunque la diabetes tiene mecanismos biológicos específicos de la enfermedad que la vinculan con el cáncer, cada categoría de enfermedad en esta revisión se analizó de forma independiente, asegurando que las estimaciones de prevalencia reflejaran la carga de cáncer dentro de cada condición individual en lugar de comparaciones de vías causales entre enfermedades.
Las estimaciones de cáncer activo son probablemente más interpretables clínicamente que las de cualquier tipo de cáncer, ya que la mayoría de los estudios definieron explícitamente la enfermedad activa como tratamiento actual, diagnóstico reciente o neoplasia maligna potencialmente mortal.
Por el contrario, las definiciones de cualquier tipo de cáncer a menudo no especificaban con precisión los periodos de retrospectiva ni los métodos de detección, lo que podía abarcar tanto neoplasias malignas antiguas como recientes.
Esta variabilidad probablemente contribuyó a una heterogeneidad sustancial; por lo tanto, las estimaciones de cualquier tipo de cáncer deben interpretarse con cautela y considerarse como generadoras de hipótesis.
El cáncer y la ECV comparten una relación bidireccional compleja.
Los factores de riesgo comunes, incluidos el envejecimiento, el tabaquismo, la obesidad, la dislipidemia, la DM, la hipertensión, el sedentarismo, la dieta y el consumo de alcohol, impulsan la inflamación crónica, el estrés oxidativo, la disfunción endotelial, las alteraciones metabólicas, la desregulación inmunitaria, el daño al ADN y la proliferación celular, promoviendo tanto la aterosclerosis como la carcinogénesis.
El cáncer puede promover la ECV a través de la inflamación sistémica, los estados protrombóticos, los mediadores derivados del tumor y la cardiotoxicidad relacionada con el tratamiento.
Aunque las consecuencias cardiovasculares del cáncer y sus terapias están bien establecidas, la creciente evidencia traslacional y epidemiológica sugiere que la ECV en sí misma puede facilitar la transformación maligna, dando lugar al campo emergente de la cardiooncología inversa.
Las revisiones sistemáticas y los grandes registros informan consistentemente una mayor incidencia de cáncer entre los pacientes con ECV y factores de riesgo cardiovascular que en la población general.
Los mecanismos propuestos incluyen la reprogramación hematopoyética, las citocinas protumorales y las vesículas extracelulares, la disbiosis del microbioma intestinal y las vías inmunosupresoras que permiten el escape inmunitario del tumor.
La relación biológica entre la DM tipo 2 y el cáncer difiere en aspectos importantes de la que existe entre la enfermedad cardiovascular y el cáncer.
Mientras que la ECV y el cáncer surgen en gran medida de factores de riesgo ascendentes compartidos, incluidos el envejecimiento, la obesidad, el tabaquismo, la hipertensión, la dislipidemia, la inflamación crónica y la disfunción endotelial, la diabetes puede promover adicionalmente la carcinogénesis a través de alteraciones metabólicas intrínsecas al estado diabético.
La hiperglucemia crónica induce estrés oxidativo, formación de productos finales de glicación avanzada, daño en el ADN, remodelación epigenética y activación de vías de señalización oncogénicas como PI3K/AKT/mTOR, Wnt/β-catenina, O-GlcNAc y AMPK.
La resistencia a la insulina concurrente y la hiperinsulinemia compensatoria mejoran la señalización de la insulina y del factor de crecimiento similar a la insulina-1, estimulando la proliferación celular, inhibiendo la apoptosis y facilitando la progresión tumoral.
La inflamación persistente de bajo grado y la desregulación de las adipocinas contribuyen aún más a un microambiente protumoral.
Estos mecanismos proporcionan una explicación biológica para la asociación bien establecida entre la DM tipo 2 y el aumento de la incidencia de cáncer, y distinguen la diabetes de las enfermedades cardiovasculares, en las que la asociación con el cáncer parece estar impulsada predominantemente por factores de riesgo compartidos y mecanismos emergentes de cardiooncología inversa.
Deben reconocerse varias limitaciones.
Primero, el número limitado de estudios impidió obtener estimaciones de prevalencia predichas por modelos específicos para la edad para el cáncer activo en la mayoría de las poblaciones excepto AF, lo que restringió las comparaciones con la población general.
Segundo, la heterogeneidad en la detección del cáncer entre países, sistemas de salud, bases de datos, prácticas de codificación y definiciones del estado del cáncer probablemente contribuyó a la variabilidad entre estudios.
Mientras tanto, la mayoría de los estudios incluidos basados en registros y bases de datos administrativas identificaron el cáncer utilizando códigos de diagnóstico estandarizados ICD-10 (o equivalentes); las diferencias en los algoritmos de codificación, los procedimientos de detección y los períodos de búsqueda retrospectiva fueron inevitables entre los sistemas de salud.
Aunque varios análisis demostraron valores I 2 sustanciales , este hallazgo es esperado en los metaanálisis de prevalencia y debe interpretarse con cautela.
Evidencia empírica reciente que evalúa más de 130 metaanálisis de prevalencia ha demostrado que los valores altos de I 2 son casi universales, aumentan con el número de estudios incluidos y estimaciones de prevalencia extremas, y no necesariamente reflejan una heterogeneidad clínica o metodológica excesiva.
En consecuencia, se aplicó el modelo lineal generalizado mixto de un paso con estimación promedio de la población propuesto por Lin et al., que fue desarrollado específicamente para metaanálisis de proporciones y brinda estimaciones de prevalencia clínicamente interpretables a pesar de la variabilidad sustancial entre estudios.
Tercero, los datos limitados impidieron análisis de subgrupos por estadio del cáncer, sexo y raza/etnia.
Cuarto, un metaanálisis de datos de participantes individuales probablemente produciría estimaciones más precisas y permitiría un ajuste más completo para la confusión que los datos publicados agregados, pero no fue factible.
Finalmente, debido a que la literatura primaria consistía principalmente en estudios de cohortes descriptivos sin poblaciones de control emparejadas, no se pudo comparar cuantitativamente la prevalencia del cáncer con poblaciones generales emparejadas por edad, sexo y período calendario.
Dichos análisis comparativos deberían considerarse una prioridad para futuras investigaciones.
En conclusión, se estimó la prevalencia del cáncer en un amplio espectro de afecciones cardiovasculares y cardiometabólicas.
Los hallazgos demostraron una carga sustancial de cáncer concomitante en estas poblaciones y proporcionan evidencia actual para orientar futuras investigaciones en cardiooncología, la planificación de la atención médica, la estratificación del riesgo y el diseño de ensayos clínicos cardiovasculares y cardiometabólicos.
Palabras clave: fibrilación auricular, estadísticas de cáncer, cardiooncología, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca, prevalencia
* Galimzhanov A, Beytekin E, Lim LC, Zai ABA, Doolub G, Aljarshawi M, Sokhal BS, Matetic A, Bagur R, Sun LY, Ng CH, Menezes MN, Zaman S, Ky B, Mamas MA. Prevalence of Cancer Across Cardiovascular and Cardiometabolic Conditions: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Clin Invest. 2026 Sep;56(9):e70260. doi: 10.1111/eci.70260. PMID: 42743071; PMCID: PMC13577239.
