Resultados cardiovasculares tras la histerectomía
Tres investigadores que se desempeñan repectivamente en instituciones de EEUU, Tailandia y Japón, realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de la literatura científica preexistente con el propósito de analizar en mujeres histerectomizadas los resultados cardiovasculares a posteriori del procedimiento quirúrgico mediante el que se realizó la extirpación del útero, y publicaron sus observaciones en la edición del 2 de marzo de 2026 de Proceedings (Baylor University. Medical Center*.
La NOTICIA DEL DÍA de hoy comentará esta publicación.
Introduciendo el tema, los autores plantearon que la histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos no obstétricos más comunes que se realizan en mujeres en todo el mundo.
Es una opción de tratamiento para diversas afecciones ginecológicas, como los miomas uterinos, la endometriosis y el prolapso uterino.
Debido a su riesgo perioperatorio relativamente bajo, su utilidad y su efecto terapéutico definitivo, las indicaciones para la histerectomía se han ampliado y se realiza cada vez con mayor frecuencia en mujeres jóvenes en edad reproductiva, así como en aquellas en la perimenopausia.
A pesar de los avances en opciones de tratamiento menos invasivas, la tasa de incidencia de la histerectomía se ha mantenido relativamente estable en todo el mundo.
Solo en los Estados Unidos, se realizan aproximadamente 400 000 histerectomías al año.
Por su parte y a nivel mundial, las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de mortalidad en mujeres, contribuyendo a casi un tercio de todas las muertes.
Si bien los avances en los tratamientos cardiovasculares han contribuido a una disminución de la mortalidad, datos recientes indican un estancamiento en la reducción de la incidencia y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, particularmente entre las mujeres más jóvenes.
El sexo femenino presenta varios factores de riesgo cardiovascular específicos del género que contribuyen a las diferencias en los resultados cardiovasculares en comparación con los hombres.
Dado que la histerectomía es un procedimiento común, comprender los resultados cardiovasculares posteriores es fundamental.
Si bien múltiples estudios han evaluado los resultados cardiovasculares tras la histerectomía, los hallazgos entre ellos siguen siendo inconsistentes.
El impacto de la histerectomía en los resultados cardiovasculares generales, así como en eventos cardiovasculares específicos, aún no está claro.
Por consiguiente, se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis para evaluar los resultados cardiovasculares tras la histerectomía.
En resumidas cuentas, la histerectomía es un procedimiento quirúrgico no obstétrico común que se realiza en mujeres.
Sin embargo, sus efectos cardiovasculares aún no están claros.
Con dicha finalidad, este metaanálisis comparó los resultados cardiovasculares en mujeres con y sin antecedentes de histerectomía.
Para ello se realizó una búsqueda exhaustiva en cuatro bases de datos desde su inicio hasta el 25 de marzo de 2025.
Se incluyeron los estudios que informaban sobre resultados cardiovasculares en mujeres con y sin histerectomía.
Así, se incluyeron un total de 28 estudios con 2.942.404 participantes.
La enfermedad cardiovascular se presentó con mayor frecuencia entre las mujeres sometidas a histerectomía que entre las que no se sometieron a ella (cociente de riesgos instantáneos [CR] combinado, 1,19; intervalo de confianza del 95 % [IC], 1,09-1,29; p < 0,01).
Se observó una mayor incidencia de accidente cerebrovascular en mujeres con histerectomía (CR combinado 1,11, IC del 95 % 1,01-1,22, p = 0,03).
La asociación entre la histerectomía y los resultados cardiovasculares varió según el momento de la cirugía.
Se identificó un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular tras la histerectomía premenopáusica.
Por el contrario, no se encontró una asociación significativa con eventos cardiovasculares para los procedimientos posmenopáusicos.
Además, se observó una mayor incidencia de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y enfermedad cardiovascular en mujeres sometidas a histerectomía con ooforectomía bilateral.
Iniciando la discusión de las observaciones realizadas, los autores indicaron que en un metaanálisis de 28 estudios con 2.942.404 participantes, se observó una mayor incidencia de enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular entre las mujeres sometidas a histerectomía.
Se registraron mayores incidencias de enfermedad coronaria, enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular en mujeres que se sometieron a histerectomía en la premenopausia.
Por el contrario, no se observó un aumento significativo en las tasas de eventos cardiovasculares tras la histerectomía realizada después de la menopausia.
Además, la histerectomía no se asoció significativamente con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular, insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio.
La adición de ooforectomía bilateral a la histerectomía se asoció con mayores tasas de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio.
Estos hallazgos sugieren que la histerectomía, especialmente cuando se realiza a una edad temprana, se asocia con un mayor riesgo cardiovascular.
La edad al momento de la cirugía parece ser un factor determinante en el resultado cardiovascular de la histerectomía.
El riesgo de infarto de miocardio no varió significativamente con la histerectomía sola, mientras que se observó un mayor riesgo cuando la histerectomía se acompañó de una ooforectomía bilateral.
Estas asociaciones podrían explicarse, en parte, por la alteración hormonal posterior a la cirugía.
Estudios previos han demostrado que las mujeres experimentan un mayor riesgo de eventos cardiovasculares tras la menopausia.
Además, la aparición de la enfermedad coronaria en mujeres suele ser más tardía que en hombres, probablemente debido a los efectos protectores del estrógeno.
El estrógeno tiene efectos favorables sobre el perfil lipídico, incluyendo la reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL), un factor clave en la aterosclerosis.
Estudios de cohortes han demostrado que los niveles séricos de LDL son más altos en hombres que en mujeres premenopáusicas de la misma edad.
Además, la menopausia se asocia con un aumento del colesterol LDL y una disminución del colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL).
Más allá del metabolismo lipídico, el estrógeno también desempeña un papel beneficioso en la salud cardiovascular al mantener la función vascular, ejercer efectos antiinflamatorios, reducir la fibrosis y ralentizar la progresión de la placa aterosclerótica.
Aunque el útero no es un órgano endocrino, se ha propuesto que la histerectomía altera el equilibrio de las hormonas sexuales debido a la alteración del flujo sanguíneo ovárico.
Sin embargo, los datos sobre los niveles de estrógeno después de la histerectomía son limitados.
Un estudio transversal en mujeres posmenopáusicas no encontró diferencias en los niveles de estradiol entre las participantes que se sometieron a una histerectomía con conservación ovárica y las participantes con un útero intacto.
Otro estudio transversal que incluyó a mujeres premenopáusicas y perimenopáusicas no informó un impacto significativo de la histerectomía en los niveles de estradiol, mientras que otro estudio transversal informó niveles disminuidos de estradiol en mujeres perimenopáusicas después de la histerectomía.
Curiosamente, los estudios de cohortes en mujeres premenopáusicas han demostrado que la histerectomía casi duplica el riesgo de insuficiencia ovárica.
El momento después de la histerectomía puede influir en los niveles de estradiol, lo que resalta la necesidad de estudios longitudinales para aclarar esta asociación.
Las diferencias en las características de las pacientes también pueden influir en los resultados cardiovasculares.
Los datos basales de varios estudios de cohortes grandes han demostrado que las pacientes que se sometieron a una histerectomía a menudo tenían un mayor riesgo cardiovascular basal, junto con un estatus socioeconómico más alto.
Además, un gran estudio transversal de base de datos encontró una correlación entre el estatus socioeconómico y el estado de histerectomía.
Varias afecciones ginecológicas que comúnmente conducen a la histerectomía, como los miomas uterinos, también están asociadas con un mayor riesgo cardiovascular.
Las pacientes con miomas uterinos a menudo tienen más factores de riesgo cardiovascular, probablemente debido a factores de riesgo compartidos.
Además, algunas evidencias sugieren una relación bidireccional entre los miomas uterinos y los factores de riesgo cardiovascular, incluida la hipertensión.
Con base en estos hallazgos, las mujeres que se someten a una histerectomía pueden tener ya un mayor riesgo basal de eventos cardiovasculares.
Para reducir la posible confusión relacionada con el riesgo cardiovascular basal, se utilizaron preferentemente los HR ajustados cuando estaban disponibles.
Los HR ajustados que tienen en cuenta los posibles factores de confusión se informaron en la mayoría de los estudios incluidos; solo tres estudios proporcionaron solo HR no ajustados.
Sin embargo, los estudios incluidos utilizaron diferentes modelos multivariables, por lo que no se puede descartar la presencia de factores de confusión no medidos.
Se necesitan más estudios con emparejamiento o estratificación del riesgo cardiovascular basal para esclarecer el efecto independiente de la histerectomía sobre los resultados cardiovasculares.
Los autores admitieron que este metaanálisis presenta varias limitaciones.
En primer lugar, todos los estudios incluidos fueron de diseño observacional, lo que introduce la posibilidad de confusión residual a pesar del ajuste por variables conocidas.
En segundo lugar, se observó heterogeneidad en los estudios incluidos en el metaanálisis.
Esta heterogeneidad puede deberse a las diferencias en las indicaciones de la histerectomía; sin embargo, la evidencia actual estratificada por indicación de histerectomía sigue siendo limitada.
Además, el tiempo transcurrido desde la histerectomía puede influir en los resultados cardiovasculares, pero la mayoría de los estudios incluidos no ajustaron por el tiempo posterior a la histerectomía.
En tercer lugar, no se informaron de forma consistente factores importantes a nivel poblacional en todos los estudios, incluyendo la distribución geográfica de los participantes (por ejemplo, países desarrollados frente a países en desarrollo), el riesgo cardiovascular basal, el acceso a la atención preventiva y la variabilidad en el manejo de los factores de riesgo cardiovascular, todo lo cual puede influir en el riesgo cardiovascular y los resultados del estudio.
En cuarto lugar, la evaluación del gráfico de embudo indicó la posibilidad de sesgo de publicación, lo que podría influir en la interpretación de los resultados.
Por último, si bien este metaanálisis identificó asociaciones entre la histerectomía y los resultados cardiovasculares, los mecanismos fisiopatológicos subyacentes siguen siendo desconocidos.
En conclusión, este metaanálisis indica una mayor incidencia de eventos cardiovasculares, incluyendo accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular en general, entre las mujeres sometidas a histerectomía.
Se identificó un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular tras la histerectomía premenopáusica.
Por el contrario, no se encontró una asociación significativa con eventos cardiovasculares en los procedimientos posmenopáusicos.
Estos hallazgos resaltan la importancia de la evaluación del riesgo cardiovascular en mujeres sometidas a histerectomía, particularmente en aquellas en edad premenopáusica.
Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con precaución debido a las limitaciones metodológicas y la variabilidad inherente entre los estudios incluidos.
Se justifican estudios adicionales para desarrollar estrategias de prevención primaria y secundaria adecuadas y para perfeccionar las herramientas de estratificación del riesgo cardiovascular para esta población.
Palabras clave: Cardiovascular, enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca, histerectomía, accidente cerebrovascular
* Attachaipanich T, Kaewboot K, Attachaipanich S. Cardiovascular outcomes after hysterectomy: a systematic review and meta-analysis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2026 Mar 2;39(3):481-493. doi: 10.1080/08998280.2026.2633069. PMID: 42148005; PMCID: PMC13174829.
